06慢性腹泻案 [复制链接]

陈瑞春医案，选自《伤寒实践论》

姓名：袁某??性别：男?年龄：27岁，工人?就诊时间：年5月10日初诊?

一、病情信息收集

1.主诉：

腹泻多年；

2.现病史：

病者经常腹泻，肠鸣漉漉，气滞腹胀，绕脐腹痛，大便稀如蛋清状，日2～3次，如嗜生冷，大便日数次，并自觉腹部肛门冷。特别是冰箱里的冷饮、食品，从不敢品尝，即使是炎热夏日也不能食用冷饮之类，稍有不慎，则大便无度，洞泄不止，多次因泻而头额冒汗，四肢逆冷。食纳少，面色苍白。

3.体征：

脉缓弱，舌质淡苔薄白。

病因：

阳虚有寒

—脉弱

—舌质淡

--四肢逆冷

—食冷则腹泻加重

--泻而头额冒汗（阳气欲上脱，致使额上肤表津液失去固守而泄漏为汗。）

湿

--肠鸣漉漉

—大便稀

—腹部胀满（湿阻气滞）

病位：

脾胃

—绕脐腹痛

—纳少

病机：

素来脾阳虚，运化不力，内生寒湿，升降失常

治则：温补脾阳

处方：理中汤

*参15炒白术15干姜10炙甘草6

吴茱萸6--散里寒，参考吴茱萸汤

厚朴10木香10—理气

5剂肠鸣腹胀减轻，食量增加，继续温补脾阳

心得：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”此案是典型的脾虚寒湿导致的慢性腹泻，湿胜则濡泻。注意很多脾阳虚的问题，不仅仅要解决脾阳虚，还要考虑到它导致的病理产物，比如本案中用干姜、吴茱萸散寒。

补充：内经云，阳加之于阴为汗。说明出汗需要阴阳两个因素，同时汗出于体表，还与腠理的开合密切相关，也就是和卫气有关。

但头汗出有两个常见病机。湿热和阳虚。

阳虚不固，头为诸阳之会，阳气最旺，故阳气虚弱甚至阳虚欲脱时仅有头面部能汗出。一是阳气相对多，二是阳气脱于上，此处表虚腠理不固。如《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第17条：“湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。”如《伤寒论》第条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿……下之则额上生汗，手足逆冷……”

湿热熏蒸，湿遏热伏，湿与热相合，如油入面，热邪无以出，循经上迫头面部，故但头汗出。如《伤寒论》第条：若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发*也。