原创王伯军王伯军大夫谈消化
作者：王伯军宁医院消化内科主任医师
大便不成形，在日常生活中经常发生，原因很多，既有饮食生活因素，又有疾病因素，偶尔发生无妨，若时间一长就必须重视了。今日就与大家聊聊大便不成形的那些原因。
大多数人大便每天1次，少数人一天2次或2～3天1次。正常大便呈黄色成形香蕉状，若大便稍溏薄或稍硬，只要没有明显不适，长期如此也是正常的。
大便含水量明显增多，大便就不成形了，甚至水样了，这就是腹泻，若时间超过2个月，则称之为慢性腹泻。大便不成形在日常生活中经常发生，原因很多，既有饮食生活因素，又有疾病因素，偶尔发生无妨，若时间一长就必须重视了。今日就与大家聊聊大便不成形的那些原因。
01
消化不良
食物消化包括机械性消化或化学性消化，不管那种消化过程发生障碍都会影响食物的消化吸收，从而影响大便。
牙齿缺失或进食速度过快，没有经过口腔充分咀嚼，大块食物进入胃内影响胃部消化，难以形成有效食糜，这样的食糜进入小肠就会增加肠道负担，影响小肠消化和吸收。
吃了比较多的难以消化的食物，超过了人体消化系统的消化能力。胃肠蠕动过快，食物在胃肠道内没有充足时间进行消化。
胃病变胃酸低下、胃蛋白酶缺乏，肝胆胰病变使各种消化酶、胆汁分泌不足或小肠病变都会影响食物的化学性消化。
这些都会使食物消化吸收不良，食物残渣增多，残渣中富含的营养成分会导致肠道内的细菌繁殖；食物残渣增多使大肠内渗透压增高，会刺激大肠蠕动，残渣内也会保留更多水份，大肠内水分吸收减少，导致大便松散、增多、不成形。
例如，慢性胰腺炎使脂肪酶分泌不足，或者肝胆系统疾病胆汁分泌障碍，都会导致患者进食脂肪后不能完全消化，尤其在进食高脂肪性食物之后，患者容易出现腹泻，在大便中含有较多脂肪滴，浮在大便上面，称之为脂肪泻。
02
胃肠蠕动过快
肠道蠕动过快，食物在肠道中停留的时间变短，导致营养成分吸收减少，水分也没有被完全吸收，可导致大便中食物残渣和水分增加，导致大便不成形。
腹部或双脚受凉、进食生冷食物过多、进食过辣或太油腻食物等都会刺激肠道蠕动过快，使大便次数增加、溏薄。
长期工作或学习压力过大、情绪紧张、焦虑、压抑、易怒等可导致植物神经紊乱，导致肠道功能紊乱，可引起腹痛、腹泻或便秘，这是肠易激综合征患者的重要原因之一。
如甲亢等会使患者身体代谢亢进，也会使胃肠蠕动过快。
胆囊切除术后，肝脏分泌的胆汁未经胆囊浓缩而直接进入肠道，刺激肠道粘膜，使肠道蠕动过快而引起腹泻。
当然肠道炎症、肿瘤本身也会刺激肠道蠕动，也是其引起腹泻的原因之一。
03
肠道细群失调
肠道中含有大量细菌，分为益生菌、中性菌、有害菌，这些菌群按一定的比例组合，互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，这就是肠道菌群平衡。
一旦机体内外环境发生变化，益生菌被抑制、有害菌生长，或小肠内有害菌过度生长，就会引起肠道菌群失调，就会引起腹泻或便秘，这种腹泻往往是慢性腹泻。
引起肠道菌群失调的原因有：
首先是长期应用广谱抗生素，有些人因咽痛、咳嗽等感冒动不动就服阿莫西林、头孢类等抗生素，在杀死致病菌的同时，也会将肠道有益菌大量杀死，一部分耐抗生素的致病菌大量繁殖，导致肠道菌群失调。
饮食可使粪便菌丛发生明显改变。无纤维的食物促进细菌易位。暴饮暴食，食用过多的肉食、酸性食物、快餐、方便食品、油炸食品等，以及不健康的生活方式，可导致肠道菌群失调。
频频加班、熬夜、不规律作息，容易出现肠道功能紊乱现象和肠道微生态环境失衡。
精神压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪，导致肠道神经内分泌系统功能失调，肠道生理功能紊乱，使肠道内微生态环境失去平衡。
出差、旅游、野外流动作业等经常的出现水土不服，如腹胀、腹泻，主要也是外界环境的变迁所造成的肠道菌群失调表现。
04
肠道炎症
肠道炎症可以分为感染性肠炎和非感染性肠炎。感染性肠炎如肠道寄生虫感染、病毒感染、细菌感染，非感染性肠炎如放射性肠炎，溃疡性结肠炎，克罗恩病等等，这些疾病可以损害肠道粘膜，导致肠吸收功能下降、渗出增多、蠕动加快等均可导致急性或慢性腹泻，或大便溏薄不成形。
05
肠道肿瘤
肠道中有异物，例如息肉或者肿瘤，可以刺激肠道，引起肠功能紊乱，可以出现腹泻，便秘，或者腹泻与便秘相交替，黑便，便血等临床表现。
但肠道几个息肉不会发生肠道动力改变，只有肠道息肉病，也就是肠道成百上千个息肉才会导致肠道动力紊乱而导致大便改变。
06
其它
一些药物会导致腹泻，如抗生素、二甲双呱、质子泵抑制剂、清热解毒类中药等等很多药物可引起大便改变，溏薄、腹泻。
有些人对某些食物不耐受，这是一种复杂的变态反应性，据研究至少有50%的人对某些食物产生不同程度的不良反应，比较常见的是腹痛腹泻，每个人表现和反应的程度不一样。
常见的不耐受食物：牛奶、鸡蛋、小麦、玉米、坚果、大豆和贝类等。
总而言之，大便不成形的原因很多，既有饮食生活因素，又有疾病因素，既有功能性病变，又有器质性病变，甚至是癌症。
如果偶尔大便不成形是正常现象，无需大惊小怪。但如果大便性状改变超过二个月，一定要引起重视，医院检查，做大便常规、结肠镜等等检查，中老年人尤其要排除结直肠癌，年轻人要明确有无溃疡性结肠炎等等。
如果是长期大便不成形，经过相关检查无明显异常，那也不用太紧张，可能是胃肠道功能不好，消化吸收功能较差，平时注意饮食，少吃高脂肪、高油脂、油炸食物，少吃生冷食物，不吃刺激性食物，不要暴饮暴食；吃了某种食物后发生腹痛腹泻，记录下来，日后避免；也可以吃几个月益生菌制剂来调理一下肠道菌群等，这些措施可以缓解症状。