腹泻是一种常见病，病因不同，治疗方案天差地别。
张女士从小就喜欢吃面食，各种花样的换着做，可是最近张女士却没有兴趣做。
这天，张女士生日，和朋友们在大排档聚会，期间吃的东西比较杂。
次日她便感到腹部隐约不适，之后便出现腹泻。
刚开始，她认为自己吃东西不合适导致的急性胃肠炎，也没有太上心，从当地卫生室拿了些治疗急性胃肠炎的药物。
然而，天过去了，没有丝毫的改善。
她平时就有大便不成形的习惯，但是也不影响生活，所以也没有太在意。
或许是这次折腾的太利害了，她自我安慰自己，或许很快就会好了。
就这样在缓解-加重-缓解的节奏中，张女士的腹泻一直延续着。
期间她也吃了很多止泻、调节肠道菌群紊乱等等药物，效果都很一般。
就这样个月过去了。
这天，她晚饭后又急匆匆的跑向厕所，又是一阵腹痛，之后又是止不住的腹泻。
于是，她赶忙又吃上了止泻的药物，但是这次她的症状却没有明显的改善。
此后，她的腹泻一天比一天严重，每天大便7-8次，呈黄色水样，有恶臭味。
王女士的腹泻越来越频繁，精神也越来越差。
这几个月的折腾，让她心力憔悴。实在没办法，医院消化内科。
医生建议她做个肠镜检查，其实医生早就建议她做，但是她害怕做肠镜的痛苦，所以就一直拒绝着。
这次，她没有再拒绝--就算查出个大病，也得治疗啊，因为她实在不想在受这么折腾了。
肠镜示：黏膜多发性溃疡。
病理检查结果显示：（直肠）粘膜慢性炎症。
难道是溃疡性结肠炎？
消化内科医生看着报告，考虑到她的腹泻在饮食不合适时就加重，并且大便化验中还有白细胞+红细胞。
而且最近胡吃海喝的吃了不少垃圾食品，有可能加重了炎症。
但是医生还是建议她住院进一步排除肿瘤或内分泌疾病，毕竟万一其他的疾病也可以导致腹泻。
但是张女士觉得没什么大事，拒绝住院！
实在没办法，医生只能给她开了美沙拉嗪、益生菌、蒙脱石散等治疗溃疡性结肠炎的药物就回家了。
“实在不行就来住院进一步检查和治疗，千万不要有什么事给耽误了！”，医院时医生不放心的告诉她。
毕竟看着她这么消瘦，医生实在不放心，万一真的患了肿瘤那就麻烦了。
半个月过去，不幸的事还是发生了。
她的腹泻不但没有减轻，反而进一步加重，并且进行性消瘦。
瘦的的吓人！
这半个月，张女士除了馒头、面条之类的面食，对于其他的食物她几乎没碰。
因为她不喜欢。
怎么办？不能等死啊？
丈夫看在眼中，疼在心上，就这样也不是个事啊，于是硬医院进一步住院治疗。
但是她的体质太差了，医院住院不久，她就出现发烧和顽固性的上腹痛，最高体温9摄氏度，并伴寒战。
还好，经过经对症处理，腹痛稍减轻，体温稍下降。
到底什么原因导致的腹泻呢？难道真的长了肿瘤？
腹部CT显示：胰腺密度降低，胰腺周围有渗出液。血淀粉酶轻度升高，血清脂肪酶轻度升高。
病毒系列：巨细胞病毒（-）、EB病毒抗体（-）、自身免疫系列指标（-）。
伤寒、副伤寒系列、霍乱病毒系列指标均为阴性。
粪便培养显示菌群失调，肠球菌占优势。
淀粉酶轻度升高和腹泻也没有什么特殊的关系啊，腹部CT也没有明显的占位。
于是，明确的细菌或病毒感染导致的或者腹腔占位导致的腹泻也基本排除！
难道是罕见的肺癌导致的副肿瘤综合征导致的？
胸部CT显示：未见明显异常。
肺癌导致的腹泻排除！同时未见明显的肺结核。
长期的慢性腹泻，难道是甲状腺功能亢进或者糖尿病，亦或者肾衰竭导致的腹泻？
甲功显示正常，血糖无明显升高，肌酐也无明显升高。
内分泌、肾脏导致的腹泻排除!
到底什么原因?市医院消化内科医生也犯愁了。
难不成是肠道长了什么肿瘤？肠道长了肿瘤有时腹部CT是发现不了的。
只能做肠镜，再次复查！！
于是，医生建议她复查胃肠镜并且小肠镜也得做，到底是不是小肠出了什么问题真的不好说。
实在没办法，张女士既然来了只能硬着头皮查吧。
或许错过这次，就很难彻底查明白了...
小肠镜显示；小肠绒毛略萎缩，直肠轻微炎症。
也没有发现明确的致病灶!或许小肠绒毛萎缩是继发性改变，医生考虑。
通过这次检查接合结核菌素试验（-）SPort（-），基本排除小肠肿瘤和肠结肠导致的腹泻。
此时所有的医生都在考虑她可能腹泻的原因：
难道是非常特殊的垂体病变导致腹泻吗？
垂体磁共振：未见异常。
此时，所有的医生都一筹莫展。
目前仅有的线索就是张女士大便白细胞（++），脓细胞（），只能继续对她的大便培养，看看是否是不是有特殊的细菌感染。
这时，医院给她对症支持治疗。
这时医生汇报粪便培养结果，粪便真菌培养显示：
可以看到热带假丝酵母生长。
是真菌性结肠炎吗？医生的诊断似乎看到一点希望。
难道导致张女士腹泻的真凶马上要出来了？！
立即给予氟康唑抗真菌治疗实验治疗。
然而，还是失望了。
2周后，腹泻次数并没有减少，反而达到了20多次
更让人无奈的是，复查大便真菌培养：阴性！
医生又失望了，真菌性结肠炎再次被排除。
到底是什么怪病？
肝病学、营养学、心理学专家齐聚一堂，最终考虑：
慢性腹泻与精神因素有关，诊断：
1)神经性呕吐。
2）菌群失调。
)腹泻型肠易激综合征。
然后，用米氮平治疗1周。
后来，虽然张女士心情舒缓了很多，但是拉肚子还是老样子！
是什么病？消化内科的专家们面面相觑，皱起眉头。
办公室里鸦雀无声。
消化内科主任说，现在只有一个办法。
停止所有药物，禁食，观察！看看是不是跟吃的有关系。
于是王女士被残酷地禁食了一个星期。
奇迹发生了。
几乎一个星期没吃饭的王女士，腹泻次数明显少了！
此时，所有人都陷入了沉思。
腹泻和饮食有什么关系？或者长期吃什么食物会引起慢性腹泻？
这时候主任一想，有一种疾病最可疑的。
会不会是麦胶性肠病？
马上检查。
结果：查麦胶蛋白IgG阳性,网状蛋白IgA抗体阴性。
结合内镜示:小肠黏膜绒毛萎缩;病理检查提示绒毛萎缩,可见淋巴细胞浸润。
高度怀疑:
麦胶性肠病。
折腾了一圈，你的病和你的主食有关系，尤其是面食，主任对张女士说。
听到这句话，张女士无辜地流下了眼泪：
主任，我以后还能面食吗？难道是馒头有毒？
主任说，馒头没有毒，你可以吃，但是这段时间你要尽量避免吃含有麸质的食物。
于是，实验性治疗方案开始。
治疗方案：
1）停用所有药物，进行替代治疗。
2）避免进食含麸质的食物，以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性、易消化的食物为主。同时补充各种维生素，纠正水、电解质平衡紊乱。
同时请营养科制定全无麦胶饮食方案(包括祛除可能含麦胶的调味品)。
1周后患者腹泻完全停止,大便成型,无恶臭,体重逐步增加。
2周后复诊,病情稳定,体重增加6kg。
随访半年,患者继续执行无麦胶饮食方案,体重已增至50kg,无不适。
随访9个月，患者病情稳定。
最后诊断：
麦胶性肠病
什么是麦胶性肠病？
麦胶性肠病又称乳糜泻、麦胶性口炎腹泻、特发性脂肪泻和麸质敏感性肠病等,是慢性腹泻容易忽视的一种病因。
临床表现主要包括腹痛、腹泻、体重减轻及因营养物质吸收不良引起的各种临床症状。
麦胶性肠病是如何引起腹泻的？
麦胶俗称“面筋”。
麦胶性肠病为麦胶引起的免疫性疾病:麦胶性肠病患者对含麦胶的麦粉食物异常敏感。
大麦、小麦、黑麦及燕麦中的麦胶(俗称面筋)可被乙醇分解为麦素(即麦胶蛋白),其可能为本病的致病因素。
正常人小肠黏膜细胞内有多肽分解酶,可将其分解为更小分子的无毒物质。但麦胶性肠病活动期患者,肠黏膜细胞酶活性不足,不能将其分解而致病。
麦胶性肠病早期诊断非常重要,也很容易误诊，但是很多的临床医生对其特点不是很熟悉，医院的医生，导致了很多的漏诊和误诊。
因此，对长期腹泻和体重减轻病例,排除了器质性病变的同时，应警惕麦胶性肠病导致的小肠吸收不良,医院检查并做出准确的诊断。
对于治疗，麦胶性肠病一旦诊断明确,去麦胶饮食可使患者临床症状得到很快的改善。
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