小洁的经历
近些年，“骨感美”似乎成了女性们争相追逐的目标，我们在门诊中也常能遇见为了节食减肥而患上精神心理疾病的女性，小洁（化名）就是其中的一位。
一次偶然的机会，面容姣好的小洁接触了网络视频直播。为了塑造“骨感”的形象，她开始疯狂地减肥，从最开始的控制高热量食物渐渐演变成不吃主食，每天仅靠少量水果和饮用水充饥。她搜集资料，熟知每种食物的热量值，进食量精确到克。为了更快达到减重的目的，她风雨无阻地每天快走10公里，即使造成了膝关节损伤，也不愿停下。
小洁偶尔也会忍不住大吃一顿，但美食入嘴的一瞬间，她感受到的不是食物的美味，而是那不知该如何消耗掉的热量。当食物在胃中翻滚时，她的焦虑和恐惧愈演愈烈。这时，她会熟练地将食指狠狠地捅向自己的喉咙，直到一股酸水喷涌而出，而当按下马桶冲水键时，她的焦虑和恐惧才会暂时偃旗息鼓。
体重下降了，可小洁的身体每况愈下，粉丝的数量也持续减少。小洁的脾气变得越来越暴躁，面对父母的嘘寒问暖，小洁置若罔闻，情绪激动时还会拳脚相向，甚至在一次冲突中用剪刀将母亲的头部刺伤，心如死灰的小洁父母只能求助居委会。在一众人的陪同下，小洁不情愿地来到了我们的门诊。
小洁给人的视觉冲击很震撼，她就像是一具骷髅，身高1.66米，体重却不足34公斤，枯瘦的身形与冬日宽大的衣服显得极不相称。她得了一种叫神经性厌食症的疾病，归属于进食障碍。这种病以剧烈限制摄食、体重明显减轻甚至危及生命为特征，伴有肥胖恐惧及体像障碍。
经过3个月的治疗，小洁的体重基本恢复到正常范围，情绪也平稳了很多，对正常的进食已不再抗拒。尽管对体重持续增长仍存在担心，还要定期进行门诊随访，但对于未来，小洁有了自己的思考和计划。
青少年女性是高发人群
神经性厌食症好发于16~18岁的青少年女性，这个阶段正是自我同一性（即青少年同一性的人格化，是指青少年的需要、情感、能力、目标、价值观等特质整合为统一的人格框架）发展的关键期，需要在面临新的社会要求和社会的冲突时，建立一个新的同一感或自己在别人眼中的形象。
国内外的研究发现，神经性厌食症及其亚型的病因不仅与大脑神经中枢相关联，还是生物、心理、社会文化因素的共同作用。这种疾病的患者，在性格上都有过度追求完美、自卑等特点；家庭中存在冲突，关系紧张，整个家庭表现出控制与僵化的特点。
社会以瘦为美的审美偏好通常会给女性以及青少年带来负面的影响。患者常通过主动拒食、导吐或腹泻、过量运动等方式，拒绝维持或达到与年龄、身高相符的正常体重，严重者可能导致极度的营养不良，甚至死亡。
神经性厌食症的治疗需要遵循多学科综合治疗原则，治疗目标是增加体重、维持体重、优化摄食、减少精神症状。
首先应纠正营养不良，使患者体重恢复到安全范围，体重以每周增加1~1.5公斤为宜。家庭治疗和结构化的心理治疗是神经性厌食症的重要治疗方法，可以改善患者对进食、体重和躯体形象的错误认识，使患者认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性，培养患者的自信心和自立感，使其在治疗计划中负起个人责任，矫正饮食行为，最终战胜疾病。
其次，对于合并抑郁、焦虑或强迫症状的患者，临床中常选用新型抗抑郁药物；对于担心体重增加和体象障碍可能达到妄想程度的患者，临床上可尝试应用抗精神病药物治疗。
警惕三种情况
大众常常认为神经性厌食症是一种极端的减肥手段。事实上，它是死亡率极高的精神疾病。法国女模特卡罗因患神经性厌食症死亡，身高1.65米的她当时只有32公斤。极低体重让女性缺乏最基本的生命维持物质，出现闭经、脱发，让“美女”变“丑女”。
如果出现以下三种情况，我们需要警惕神经性厌食症：
1.进食慢、不想进食或出现进食相关的强迫行为。很多患者在疾病早期，表现为进食速度减慢，同时会对食物进行严格的分类，关心食物的热量，故意不吃某一类食物。
2.反复暴饮暴食，并有暴食后隐秘的催吐、导泻等清除行为。
3.吃完东西之后或吃东西的时候会出现恶心、呕吐症状，同时伴有体重的持续减轻。
既然神经性厌食症这么可怕，我们该如何预防？
在社会层面，我们要倡导正确的审美观。体型并不是决定个人“美”“丑”的唯一标准，更不是个人价值的体现。爱自己，为自己的理想去努力与坚持，才能让“美”更闪耀。
在家庭层面，我们要营造安全的氛围，不把自己的理想与需求强加给女性，不过度地评价与控制她们，给予她们足够的成长空间，帮助她们发展出适应生存的责任感与担当。
如果身边有人得了神经性厌食症，请不要给她们做胖或不胖的评价，只肯定她们的价值；请告诉她们，你对她们的关爱与体重无关；还请提醒她们寻求专业的支持。
文：上海市浦东新区精神卫生中心陈燕华朱明环
原标题：《骨感不是她的美》