TUhjnbcbe - 2024/7/5 18:11:00
拉肚子、腹泻这事儿很常见，比如吃东西不对劲、受凉受寒了等等都容易出现。但你有没有听过情绪性腹泻？意思是，心情不好也会造成腹泻。可别觉得是开玩笑的，临床上能见到不少这样的患者。今天就分享一个真实的医案和经验方子吧，也从中医角度讲讲为什么会出现这种情况。腹泻这个患者是一名教师，40多岁，腹泻时间有3周，大便溏泄，像水一样。一直拉肚子也不是个事儿，感觉自己都虚了，去医院查了大便常规，结果没有任何问题，也吃了很多治腹泻的西药，什么黄连素之类，完全没效。西医查不出，治疗也无效，因为一直腹痛、腹泻，也影响自己的教学工作，又怕耽误孩子们上课，心理负担越来越重，就是心理压力越大，腹泻也跟着变本加厉。患者就只能找中医试试。了解过基本情况后，发现患者一天要腹泻4-6次，每次都是先腹痛再腹泻，自己也观察过，一旦出现烦躁忧愁或者发火不愉快的时候，总之就是情绪不佳，要不了多久，那肯定得去厕所，夜里也拉肚子，夜里根本睡不好，睡眠质量和精神越来越差。当时患者脉象弦细而略数，舌红苔薄。这就是基本情况，当时给出的方子是啥呢？用的是四逆散加减。四逆散原方，出自《伤寒论》，基本构成就是炙甘草，枳实，柴胡，芍药。根据病人情况，加减配伍后的组方如下：柴胡，枳实，白芍，甘草，白术，生龙骨（先煎），生牡蛎（先煎）等。效果如何？7剂症状基本控制，2周后，诸症悉平，恢复健康，正常投入到工作和生活。这个虽不是我的病人，但我很想和大家讨论一下，这个疾病的形成，还有这个经验方的精妙。咱先分析一下病因。西医检查没问题，发病往往和情绪有关，在咱中医看来，就是肝郁脾虚导致的，典型的情绪问题引起的腹泻。腹泻，“无湿不成泄”，是肠道有湿邪停聚，大便混有水湿，自然不成形、变稀薄，水湿过多，则为水样便。湿从哪来？脾主运化，能运化水湿，依赖于脾气充盛。所以一旦脾虚，就会造成无力运化水湿，水湿停聚。停在肠道，就会腹泻。但该患者，主要原因虽在脾虚，但情绪问题、情志不调确是根本原因。情志失调烦恼郁怒，造成肝气不舒，肝脾相克，肝强则脾虚，肝脏横逆克脾，会造成脾虚失运。这与本病案患者情况一致，就是因为情绪不佳、郁怒忧愁，情绪不调引起肝郁，肝郁又导致脾虚，脾虚失运湿邪停聚，进而产生腹泻，这就是肝郁脾虚的写照。既然肝郁脾虚是病因，自然对证治疗便可，所以这个方子就是围绕调和肝脾展开。四逆散本就是调和肝脾的名方。方中柴胡+枳实，用于疏肝行气，舒畅气机；白芍，用于柔养肝体，益肝血；炙甘草，健脾益气。四味药配合，就能起到疏解肝郁、缓解脾虚的问题。单单这个方子，肝郁脾虚基本解决。但健脾力度还不够，所以又加上了白术。可别小看白术，它可是除湿小能手。能直接健脾气，脾气足运化好，能杜绝生湿之源，能从根儿上解决问题。还能燥湿，燥，在中药学里，就意味着它除湿能力很强。就像干燥剂一样，蒸发湿气。又因为患者多次入厕，影响睡眠，肝郁阳亢也容易造成失眠，所以又配上龙骨和牡蛎重镇安神，茯神，安神益智。整个组方，每味药均恰到好处，共奏调和肝脾。所以如果你也有情绪性腹泻，可以参考这个经验方，但因为每个人病情变化发展均不一样，切勿自行用药，最好是找专业中医大夫辨证后，再适当进行配伍加减，这才是对症治疗的意义。另外，还需注意情绪调节，身心同调才能收获最好的疗效。