原创大头虾医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考
桥本很常见，女性更易得。摆脱它不易，放松和平处。
星期一的早晨9：00，我如往常一样点了一杯快乐的冰美式。
9：10，我开始全身心投入工作中。我想，以今天这工作状态，妥妥的效率起飞。
9：45，我突然感到一阵心慌，手不自主的颤动，接着背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子摇摇晃晃，我感觉我的心率在飙升。
父亲已经去世2个月了，这2个月里我几乎每天以泪洗面。当然，在这2个月里我时常感觉身体出状况了。频繁的腹泻、大便不成形，一点点小事都能让我感到心慌，手抖。我始终以为自己是伤心过度，今天，医院做个检查。
检查结果一出来，原来我不是伤心过度，而是我生了一个常见病——桥本氏甲状腺炎（HT）。过去我总听身边生过孩子的女性同事说她们有这个病，没想到，28岁未婚未育的我也戴上了这个帽子。
HT一听就是个日本人取的名字。它是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在年发现并整理成文报道的，所以就命名为HT，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
◆◆◆◆◆
为啥是我得HT？
这二十几年来，我一直保持着规律的作息，不熬夜，无不良嗜好，极少叫外卖，保持着运动习惯，为啥我会得HT呢？
医生告诉我，HT的发生主要有这几种原因：
想想你家里有没有得HT的？HT和遗传因素有关，且在一定遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。
碘摄入量多导致桥本的发生。沿海地区因为海产品丰富，居民很容易摄碘超标。高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲减的发生。
精神压力过大。HT可能与精神应激相关，持续且强烈的精神压力会导致神经-内分泌—免疫系统之间相关作用。
女性更易得HT。据统计，我国学者报告HT的患病率为1.6%，女性发病率为6.9/。如果将隐性病例包括在内，女性人群的患病率高达1/30~1/10。
◆◆◆◆◆
这个病严重吗？
简单来说，这是一种“自己和自己打架”的病。
人天生就有保护自己的本能。当外界的细菌、病毒想来侵害我们时，如果我们的免疫系统处于正常状态，那么免疫系统会发起反抗，清除这些“敌军”从而保护我方”友军“。
但是当免疫系统出现了问题，分不清楚谁是敌军谁是友军，攻击到甲状腺时，HT就产生了。
所以，这是一种人体自身免疫性疾病。
那么问题来了，这种免疫性疾病严重吗？
医生给我的答案是：有点严重但也不必过度担心。
HT是原发性甲状腺功能减退或亚临床甲减最常见的病因，大约50%的HT在起病初期表现为甲状腺功能低下，其余大部分患者则在起病时功能正常，但最终发展为甲状腺功能减退。HT导致的甲减或亚临床甲减会引起促甲状腺激素（TSH）升高，而TSH升高又会促进甲状腺的癌变；且几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现，都存在HT。原发性甲状腺淋巴瘤占所有甲状腺恶性肿瘤的1%~5％。
但大多数的HT不会癌变，只要患者在早期发现颈部肿物明显增大，出现咳嗽、气促、吞咽困难、医院就诊检查并接受专业的治疗，癌变的发生率还是很低的。所以医生建议，“该随访的时候就随访，该重视的时候就重视，体检发现TSH升高就要引起重视。身体是自己的，拖着不检查不治疗最后可能会导致更严重的后果。”
◆◆◆◆◆
HT要经历哪些阶段？
回想起我被确诊为HT之前，我经常会在夜间感觉咽部不适、颈部有压迫感；还有一段时间觉得很容易手抖心慌、腹泻，但是有时候觉得和没事人一样。
就诊时医生告诉我，典型的HT就是会经历不同的阶段。
1、早期
发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大，呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。
可有咽部不适或轻度咽下困难，时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛。
2、一过性的甲亢期
病情进展时，由于我们的免疫功能下降或者紊乱，甲状腺被自身抗体攻击，导致甲状腺滤泡细胞破坏，过多的甲状腺素释放进入血液循环引起一过性的甲亢。
典型的会出现心慌、手抖、腹泻、出汗、烦躁易怒以及失眠的症状。
甲亢期一般仅维持几个月，很多人可能在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。
3、稳定期
短暂的甲亢过后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺仍然遭受着持续的破坏，但还能维持正常功能。在此期间，患者可能没有任何临床症状。
4、永久的甲减期
当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。患者可能会出现乏力、嗜睡、浮肿、便秘、体重增加等甲减症状。而这个阶段极有可能持续终生。
◆◆◆◆◆
我要治疗吗？
首先你要知道的是，HT没有特异性的治疗方法，绝大多数患者一般无需治疗，但医生指出，如果出现以下3种情况，就一定要接受专业的治疗了。
1、桥本甲亢期症状特别明显时，如出现严重的手抖心慌时，可以使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔），一般不主张使用抗甲状腺药物。
2、甲减时，需要服用甲状腺素替代治疗，常规使用左旋甲状腺素钠片（L-T4），一般需要终生服用。
治疗时应每4～6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6～12个月复查1次甲状腺功能。
3、出现甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，仍需要甲状腺激素长期替代治疗。
对于甲状腺功能正常的，一般随访即可，每半年到一年检查一次甲状腺功能和甲状腺超声。
◆◆◆◆◆
少摄碘，保持好心态很重要
得了HT，很多人都会关心不能吃什么。
医生表示，对于HT患者来说，高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎，所以在饮食方面HT患者需要限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。含盐的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘盐，海产品的控制可以适当放宽。
少喝咖啡、奶茶和浓茶。尤其是对咖啡因比较敏感的人，饮用咖啡、奶茶等容易导致心率过快，从而造成心慌心悸。
保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，保持乐观开朗的情绪和积极向上的心态。
这么一看，HT也不是多么严重的疾病，生活中饮食注意点，心情好一点，定期去复查甲状腺功能，我们这一生都可以和HT和平共处。
参考文献：
[1]汪虹，江潮，邵迎新.桥本甲状腺炎诊断及治疗研究进展[J].黑龙江医学，,35（3）：-.
[2]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会.甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（版）[J].中国实用外科杂志,,40(11):-.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨大头虾
本文审核丨王建华
责任编辑丨曹前
版权申明
本文原创，转载请联系授权
-End-