谈到糖尿病并发症,大家脱口而出的会有:糖尿病眼病,糖尿病足,糖尿病肾病等等,其实不止这些,糖尿病并发症,还有一个“顽症”,那就是糖尿病性腹泻。
糖尿病性腹泻发病率占糖尿病患者的10%~20%,该类患者一般血糖长期控制不良好,多表现为顽固性的无痛性腹泻。
如果用常规的止泻药进行治疗的话,结果往往会不理想,甚至会加重病情。腹泻虽为常见症状,但糖尿病患者一旦出现腹泻,一定要加以重视,避免延误治疗的时机。
以这个患者举例:
患者男,54岁,糖尿病5年,常年服用降糖药,病情时轻时重;
初诊:口渴欲饮,烦闷多汗,饥而不欲食,消瘦,疲乏无力,泄泻,日行四至六次,小便清白;
查空腹血糖15.5,尿糖(+++),脉象虚弦,舌质嫩,苔黄。
此属上热下寒、寒热错杂之症。治宜清上温下,用乌梅丸加味治之。
方药:川黄连、黄柏、乌梅肉、党参、当归、附子、桂枝、干姜、细辛、川椒、五味子、山萸肉、生石膏。
服上方五剂口渴消失,减去生石膏,续服30剂,除稍有疲乏之感外,别无恙症,
査空腹血糖6.4,尿糖(一),脉双弦缓,舌质正常,苔稍薄。
改用益气养阴,健脾补肾之法而善后。
方药:黄芪、党参、五味子、麦冬、枸杞子、玉竹、茯苓、葛根、生山药,嘱其服15剂。
该案从证侯分析,属厥阴病无疑。
口渴欲饮、烦闷,饥是上热之证;不欲食、小便清白、泄泻是下寒之象。
正如《伤寒论》所说:“厥阴之为病,消渴、气上撞心,饥而不欲食……下之利不止”。
厥阴受病,肝失条达,疏泄不利,气机紊乱,脏腑功能失调,阴阳不相顺接,故病证则变化无常。
阳性多热,阴性多寒,阳并于上则上热,阴并于下则下寒。
选用乌梅丸(汤),寒热并举,攻补兼施,调理寒热,平衡阴阳。
中医临床上把此证归属于“泄泻”之中,根据整体观念和辨证施治的原则,可同时兼顾糖尿病和泄泻的病因病机,从根本上改善其症状,并能在一定程度上防止其复发。
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