原创常怡勇医学界儿科频道
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掌握准确补充剂量
维生素D是现在热门的营养补充剂，缺乏维生素D可导致钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病的发生，增加呼吸道感染、心血管疾病、过敏发生的风险。如何正确补充维生素D？最新《中国儿童维生素Ａ、维生素Ｄ临床应用专家共识》[1]（以下简称《专家共识》）给出了答案。
一、维生素Ｄ缺乏的预防应用
推荐剂量为每日～U，与传统观点[2]相一致。
（１）预防佝偻病，建议新生儿出生后应尽早开始补充维生素Ｄ，～U/d，以预防维生素Ｄ缺乏及不足，保证婴幼儿生长发育所需。针对高危因素可采取主动阳光照射、维生素Ｄ补充、食物强化等策略提高维生素Ｄ摄入量。
（２）自出生1周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素Ｄ制剂U/d，3个月后改用口服维生素Ｄ制剂U/d；如果用早产儿配方奶粉喂养，也可通过早产儿配方奶粉补充维生素Ｄ制剂U/d。
（3）建议反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素Ｄ～U/d。
（４）建议腹泻病程期间，儿童应补充维生素Ｄ～U/d。
（5）建议存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童，应补充维生素Ｄ～U/d。
（６）营养不良等慢性疾病的儿童易罹患维生素Ｄ缺乏的风险且病情严重程度与维生素Ｄ缺乏程度呈正相关。建议补充维生素Ｄ～U/d。
二、维生素Ｄ缺乏的治疗应用
最新《专家共识》推荐治疗剂量明显比预防剂量要大。如：符合维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断标准的可采用以下治疗：
维生素Ｄ制剂的补充，在剂量上，可予每日疗法或大剂量冲击疗法；在剂型上，可选用口服法或肌肉注射法；治疗原则以口服为主，口服法比肌肉注射法可更快提高体内25（OH）D水平。维生素ＤU/d为最小治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少3个月。
口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌肉注射维生素Ｄ制剂15～30万U一次，并停用其它维生素D制剂1个月，用药1个月后应随访。肌肉注射用药一般只使用一次，如症状、体征均无改善时应考虑其他疾病引起的佝偻病，需做进一步检查或转诊。肌注给药方法不宜应用于新生儿。任何一种疗法之后都需要持续补充预防剂量的维生素Ｄ。
版中国药典用药须知介绍，小儿维生素D依赖性佝偻病，维生素D用量是每日-IU，最高可用至每天5万IU，但没有介绍上述大剂量一次性突出治疗方法。
三、关于维生素Ｄ中毒量
维生素Ｄ中毒的定义是：人体摄入过量的维生素Ｄ，出现高钙血症、血清25（OH）D＞nmol/L，伴有高钙尿和低甲状旁腺素，称维生素Ｄ中毒症。
关于维生素D的中毒剂量最新《专家共识》没有明确给出。但在“维生素Ｄ中毒的原因”项下指出：
（1）家长未能充分了解维生素Ｄ制剂的正确用量及疗程，给儿童长期过量服用。婴幼儿每天摄入2～5万U，连续数周或数月，可引起中毒。
（２）未经诊断就给予大剂量突击治疗。
（３）部分患儿对维生素Ｄ敏感，服用维生素Ｄ0U/d，经1～3月后也可能出现中毒症状。
不难看出，最新《专家共识》给出的这个“每天服用维生素Ｄ0U，经1～3月后也可能出现中毒症状”提示，与文献[2]普遍认为的“每日摄入量超过IU可增加潜在维生素Ｄ中毒的风险”的提示，还是有很大差距的。
到底应用多少剂量的维生素D能引起中毒，目前各家报道剂量不同，特别是与国外报道，相差更大。至于为什么相差这么大，专家也有相关分析。
专家认为，不同的个体摄入同等剂量的维生素Ｄ不一定出现相同的血清25（OH）D（活性维D）水平，而且即便是血清25（OH）D浓度相同，其发生高钙血症以及相应症状的严重程度也是不一致的。这其中可能存在个体差异性的原因，也可能是因为维生素Ｄ吸收的时间与实验室评估的时间长度不等有关。另外，这种可变性可能也与基因的多态性有关。
笔者认为，为了临床用药安全，尽管目前维生素D的确切中毒剂量尚不确定，但临床应用时仍应当小心发生维生素D中毒事件，更不能盲目随便加大使用剂量，应当严格按照法定剂量、说明书推荐剂量或相关指南推荐的预防和治疗剂量使用。
参考文献：
[1]中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童维生素Ａ、维生素Ｄ临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志，，29（1）：-。
[2]李娜，张巍.国际儿科学杂志，，45（2）：-
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：常怡勇
责任编辑：CiCi
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原标题：《?维生素D如何正确补充，最新专家共识给出解答》