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疹
亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。
一、病因：
个体因素：过敏体质或病理生理状态的影响。药物因素：
①抗生素类：以青、链霉素最多；磺胺类
②解热镇痛类
③催眠类、镇静类与抗癫痫类
④抗痛风药
⑤异种血清及疫苗
⑥中药
二，发病机制
1.免疫性反应：
2.非免疫性反应：
免疫性反应：即变态反应，多数药疹属于此类反应。与药疹发生有关的变态反应包括：
①IgE依赖型变态反应（Ⅰ型），
②细胞*型变态反应（Ⅱ型）,
③免疫复合物性反应（Ⅲ型）,
④迟发型变态反应（Ⅳ型）。
★变态反应型药疹的特点:①少数人发病；②皮疹与药理*理作用无关，与服药量无一定的相关性；③一定的潜伏期，4～20天；④形态各异；⑤交叉过敏，多价过敏；⑥抗过敏药治疗有效（H）。
★非免疫性反应：
①药理作用:药物直接诱导炎症介质的释放：组胺释放剂：阿斯匹林、鸦片类药物、放射造影剂。抑制环氧化酶、↑脂氧化酶功能→白三烯↑→炎症增强
②过量反应；
③蓄积作用
④酶缺陷或抑制
⑤光*性反应。
三、临床表现
1、固定型药疹：
常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类引起。多见于唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手、足背、躯干亦可发生。圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹，1～4cm，1至数个，边清、绕红晕、稍痒，重者可出现水疱、大疱、糜烂、浅溃疡。一般不伴周身症状
再次用药，数分钟到数小时后原处发痒，出现同样皮疹，停药一周可消退，遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退。
2、荨麻疹型药疹：
常由血清制品、痢特灵、青霉素引起
可伴有血清病样症状：发热、关节痛、淋巴结肿大
3、麻疹型或猩红热型药疹：
青霉素类、解热镇痛类、巴比妥类、磺胺类，尤其半合成青霉素。
散在或密集的红色针头大小至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称，泛发，以躯干为多，可伴有小出血点，初起为小片红斑，面、颈、上肢、躯干向下发展，2-3日遍布全身并相互融合，伴面、四肢肿胀，皱折及屈侧更明显。发病多突然，可伴发热等全身症状，但较轻。剧痒。停药1-2周，颜色转淡，糠状脱属→好转.未停药、未治疗→重型药疹
4、湿疹型药疹
多由于接触或外用青、链霉素、磺胺或奎宁等引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，再用相同或相似的药物，出现湿疹样皮损。
5、紫癜型药疹
可由抗生素类、巴比妥类、眠尔通、利尿药、奎宁等引起
Ⅱ型→血小板减少性紫癜
Ⅲ型→血管炎
可伴关节痛、腹痛、血尿、便血
6、多形红斑型药疹
多由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类引起
皮损为豌豆至蚕豆大圆或椭圆形红斑、丘疹，境界清，中心紫红色或水疱、虹膜状，多见于四肢伸侧，躯干、粘膜可受累。如泛发全身，红斑、水疱上出现大疱、糜烂、渗出，
尤其口、眼、肛门、生殖器红斑、糜烂，疼痛，高热，WBC↑、肝肾受损、继发感染→重症多形红斑。
7、大疱性表皮松解型药疹
常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类引起
起病急骤：皮损为弥漫性紫红或暗红色斑，迅速遍及全身，出现松驰性水疱或大疱，尼氏征阳性→大面积表皮松解坏死→暗灰色坏死的表皮覆于糜烂面上，大量渗出，似浅二度烫伤，触痛明显，全身中*症状，粘膜受累。常因继发感染，肝肾功能衰竭，
电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿、氮质血症死亡。
8、剥脱性皮炎型药疹
多为磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素引起。长期用药后发生，潜伏期20日左右.长期用药后发生，潜伏期20日左右.
9、痤疮样药疹
多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼引起。
10、光感性药疹
多由使用冬眠灵、磺胺、四环素类、灰*霉素、补骨脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等，经日光或紫外线照射而发病
①光*反应性药疹：任何人均可发生
②光变态反应性药疹：少数人发病，有一定潜伏期
11.注射局部药疹：
肌注青霉素3-7d后出现，皮损局限，水肿性红斑；境界清楚，可有浸润感；瘙痒、灼热、皮温高。
四，诊断及鉴别诊断：
①有明确的服药史；
②有一定的潜伏期；
③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红；
④瘙痒明显；
⑤排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。
五，鉴别诊断：
①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热鉴别。
②大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。
③生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。
六，治疗：
停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。
1，过敏性休克的抢救与治疗：
①本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；
②可用0.1%肾上腺素0.5~1ml肌注；
③可先用地塞米松5~10mg肌注或静注；
④上述处理后，收缩压仍低于80mmHg升压药；
⑤支气管痉挛严重时,可静注0.25g氨茶碱；喉
头水肿呼吸受组时，可行器官切开；
⑥心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏术。
2.轻型药疹
（1）.抗组胺
（2）.强地松：30~60mg/日
（3）.局部治疗
3.重型药疹：应及时抢救，降低死亡率,减少并发症，缩短病程。
（1）及早足量使用糖皮质激素；(3-5天内控制)
（2）预防和治疗感染及并发症；
（3）加强支持疗法；
（4）加强护理及局部治疗。
七，预防：药疹为医源性疾病，因此，预防尤为重要。病史询问，用药从简，皮试、采用安全给药途径、发现早期症状、记录致敏药物并嘱病人牢记。
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