急性腹泻我们就先介绍这两种，当然其他的还有很多。常见的一种就是饮食造成的渗透性的腹泻，另外一个就是感染造成的急性肠炎，感染性的腹泻。
那么我们再介绍几种慢性腹泻，最常见的慢性腹泻是功能性的肠病，上一次我们讲过功能性胃肠病，里面的肠易激综合征就是其中最常见的一种。至于肠易激综合征为什么腹泻，不太可能是单一的病理生理，可能有动力性的，就是肠道蠕动过快，也可能有特殊的食物不耐受的原因，现在发现某些消化以后产生单糖比较多的食物，可能跟肠易激综合症的症状有关系。也就是最起码有动力性和渗透性两方面因素，还有一种原因就是脑肠轴调节的失调，肠道对中枢神经的反应过度等等。我们前面讲过了，就肠易激综合征的特点，除了大便习惯改变，一般都是要有症状，腹疼腹胀，而且这些症状是在排便以后会缓解，有的是腹泻，有的是便秘，但是还有很多病人只有腹泻，并没有腹部不适。因为这种腹泻也符合我们前面讲过的功能性肠病的时间框架，大家不知道还记得吗，这个功能性肠病时间框架是什么？我再重复一遍，就是总的病程超过半年，并且最近三个月有症状，这三个月的定义就是咨询和就医的时间点往前推三个月。如果只有腹泻并没有腹部不适这样的情况，我们就不能诊断肠易激综合征。有另外一种诊断叫做功能性腹泻，那么如果是便秘叫功能性便秘，这些也是非常常见的。功能性腹泻的诊断，我们前面讲过了，要有时间框架，符合这个时间框架，并且一般来说这样的病人状况比较好，他不会有消瘦减轻或者是营养不良这些表现，一般看起来就是正常人，他的最大的危险，也就是最大的影响就是对生活质量的影响，比如说正在参加重要的会议，突然就要上厕所，就要去要去排便，对生活造成了不便，其实它本身是没有什么病变的。另外一个，功能性腹泻大部分是在中年人，小孩也有，但小孩有自己的诊断标准。如果是一个60岁以上老年人近期出现的这种慢性的腹泻，那么我们一般不会首先诊断功能性肠病或者功能性腹泻，老年人往往是有其他的情况。和腹泻型的肠易激综合征一样，因为对功能性腹泻也好，对腹泻型的肠易激综合征也好，它的病因都不是太清楚，或者是基本上清楚我们也没有太多办法。所以他们的治疗，第一个首先是要有一个明确的诊断，我们平时遇到了很多病人，就是一直是没有一个明确的诊断，等到给他一个明确诊断，给他讲清楚这个问题以后，他的治疗才正式开始。
在没有明确诊断，病人不了解自己的真实情况之前，这些治疗基本上都是无效的，即便是有一些有效的治疗，因为没有建立很好的医患关系，没有信任关系才没法持续。所以如果是诊断功能性的，那么第一步就是教育，让病人了解这种情况，他才会有可能去接受一些生活方式的调整，或者是一些长期的药物治疗。而生活方式的调整，它就不是一两天就可以见效的，最起码可能要严格遵守原则，比方说饮食方面的，还有生活习惯上的，最起码有两周才可能出现有效。
有一种常用的药物，肠易激综合征腹泻型的，或者是功能性腹泻的治疗药物，就是五羟色胺类。这种药目前还是属于非说明书的用药，并没有被批准，但是很多医生可以用，有很多的证据支持。它按原理来说，最适用的是那种伴有精神心理症状的，比方说抑郁焦虑，同时伴有腹泻，但是这些药物的作用可能跟焦虑抑郁没有关系，本身可能就是因为肠道这种神经递质的失调，五羟色胺的失调，但这种情况就不可能病人自己去服药了，必须是要在医生的指导下，它的效果也不是立竿见影的，并且是有一定风险的。
我们前面讲的是功能性的腹泻，下面要介绍另一种器质性的，也是目前全世界范围内常见的慢性腹泻，它目前在全世界发病率都还属于上升期，在国内发病率已经非常高，而且病患越来越多，但据说可能还没有到达顶点，叫做炎症性肠病。
它可能不如功能性腹泻常见，但是如果稍稍打听的话，可能身边就会有这样的人，尤其是一些大城市，这个基本上是跟经济发展水平相当的，就是哪个地区经济水平提高了，文明程度提高了，那么这种病就会多起来。炎症性肠病有两类，一个叫做溃疡性结肠炎，一种叫做克罗恩病。那么在这里我先要纠正一个概念，以前有一种病叫慢性肠炎，大家都知道有急性肠炎，既然有急性肠炎，理论上就应该有慢性肠炎，但是慢性肠炎这个病是不存在的。因为它不像慢性胃炎，慢性胃炎是可以诊断的，但是慢性肠炎，你要诊断的话就是闹笑话。你如果怀疑病人是有慢性的肠道炎症，一定要给出一个具体的诊断，你如果怀疑是感染性的，一定要给出具体的，至少有一个怀疑的方向。实在是不知道哪种疾病类型，至少也要给一个慢性细菌性肠炎，或者是慢性菌痢这样的诊断，或者有的人是结核感染的慢性肠结核，总之没有一个笼统的慢性肠炎这么一个疾病。真正属于慢性肠炎的，要不然是感染，要不然就是有一些比方说肿瘤病人放疗以后发生的肠炎，有的是缺血肠炎。炎症性肠病就是一个目前来说我们最需要