慢性腹泻临床很常见，往往病程延绵，反复发作，疗效不易巩固，其中不乏沉寒凝滞者。我反复思索其病机，应为沉寒痼冷耗损脾阳以致健运失司，久则命门火衰胃关不固，脾肾阳虚，阴寒内盛，积滞难化，治疗要点在于温补脾肾之阳，同时又逐寒消积，宜通塞并用。故取巴豆辛热温行，硫*补命门之火，两药相伍温阳逐寒、消积助运以冀寒滞去而泻利止，命名巴硫散。临床验证疗效可靠且巩固。
曾治一朱姓男患，66岁，南通建筑木材厂。年2月23日初诊。腹泻以稀水便为主，偶夹白色粘液，日2~4次，腹中冷痛，肠鸣腹胀，稍受凉或食生冷即加重，反复发作30余年未愈。曾服多种抗菌素效果不显。脉沉细滑，苔白根腻。两少腹有深压痛，肠鸣音亢进。大便常规：白细胞(+)粘液(+)，阿米巴未找到，大便培养阴性。乙状结肠镜检查见：肠腔充血、水肿；未见溃疡、息肉、新生物等器质性改变。诊断为慢性痉挛性结肠炎。服“巴硫散”共2日，服药时腹中有温热感，腹痛、腹泻较服药前略加重，停药后痛泻均止。追访5年10个月一直未复发，冷刺激也无影响，食量及体重均增加。
上世纪七十年代末，我们对巴硫散的临床疗效进行了较广泛的观察，选择病程在1年以上，而大都使用过中西药对症、抗炎，以及常规辨证治疗效果不显，属沉寒凝滞型者38例，治疗情况如下。
一、临床资料
1.性别：男性26例，女性12例。
2.年龄：30岁以下3例，30~45岁29例(占76.3%)，45岁以上6例。
3.病程：1~3年15例，3+~5年9例，5年以上14例。本组平均病程为5年半。
4.症状及检查：全部病例都有大便溏泻、腹中冷痛、肠鸣腹胀，腹泻易为冷刺激(如受凉、食生冷食物)所激发，得温则痛泻均缓。38例中泻下物为稀水样便或夹白色粘液便者20例，腹泻与便秘交替者9例，间或夹血者9例。多数病例常有少腹部压痛。脉沉迟或兼滑，或兼弦，或兼细。舌质淡或衬紫，苔白常伴根腻。大便常规：白细胞(+)24例，红细胞(+)9例，粘液(+~++)16例，未消化物(+~++)6例。3例曾找到过阿米巴滋养体或包囊。大便细菌培养的14例中福氏痢疾杆菌生长2例，阴性12例。钡剂灌肠的24例中痉挛性结肠炎10例，非特异性溃疡性结肠炎1例，肠结核1例，无器质性病变12例。乙状结肠镜检查22例中浅表性溃疡2例，点状出血2例，肠腔充血、水肿或伴有粘液样分泌物18例。肠粘膜病理活检2例中见到血吸虫卵1例，肠粘膜炎性浸润1例。
二、疗法及疗效
1.处方：制巴豆霜0.62克，生硫*1.24克。以上为一日量，装人空心胶囊，分二次饭后服(考虑到地区及个体差异，也可从半量服起，2~3天后无明显副作用，再加至规定剂量)。
2.药物炮制：生硫*去净杂质研极细末即可。制巴豆霜用文火炒炭以手捻无油腻感为度，或用乙醚回流脱脂至回流液澄明为度。本文除16例用炒炭法外，余均用后法。
3.疗效标准：基本治愈：症状、体征消失大便外观及镜检正常停药后3个月以上不复发者；进步：症状、体征缓解或恢复正常后3个月内复发者；无变化。
4.疗程与疗效：38例患者中服用“巴硫散”最少者1天，最多者30天。治疗后症状缓解时间最短2天，最长30天，平均16天。38例中基本治愈20例(52.6%)，进步13例(34.2%)，无效5例，有效率为86.8%。
病因与疗效关系见下表
病因
总例数
治疗效果
治愈
进步
无效
痉挛性结肠炎
13
9
4
粘液性结肠炎
13
8
4
1
慢性菌痢
6
3
2
1
慢性阿米巴痢疾
3
2
1
非特异性溃疡性结肠炎
1
1
肠结核
1
1
慢性血吸虫病
1
1
合计
38
20
13
5
可见以痉挛性结肠炎及粘液性结肠炎疗效较好；慢性菌痢、阿米巴痢疾以及非特异性溃疡性结肠炎也有一定疗效；肠结核及慢性血吸虫病患者无效。
应用巴豆或硫*治疗沉寒凝滞所致久泻早有文献记载。李时珍《本草纲目》论巴豆主治泻利、惊病、心腹痛……。又记“王海藏言其可以通肠，可以止泻，此发千古之秘也。一老妇年六十余，病溏泄已五年，肉食油物生冷犯之即作痛，服调脾升提止涩诸药，入腹则泄反甚。延余诊之脉沉而滑。此乃脾胃久伤、冷积凝滞所致。王太仆所谓大寒凝内，久利溏泄，愈而复发，绵历岁年者，法当以热下之，则寒去利止。遂用蜡匮巴豆丸药五十丸与服，二日大便不通，亦不利，其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸病，皆不泻，而病愈者近百人”。李士材《本草图解》论巴豆炒至烟将尽，可以止泻。清·*宫绣《本草求真》论硫*“……久患寒泻，脾胃虚寒，命欲垂尽者，须用此主之”。近人张锡纯亲自尝验后主张生用，并介绍“一孺子三岁失乳，频频滑泻，米谷不化，瘦弱异常，俾嚼服生硫*如绿豆大两块，当日滑泄即愈，又服数日饮食加多，肌肉顿长”。
此外，上述研究发现，巴硫散服用过程中少数患者(6例)可有腹泻加重的反应，可能与巴豆霜去油不净有关，故制剂时以乙醚回流脱脂法比较稳妥。
本法属“通因通用”范畴，辨证实质在于沉寒凝滞。单纯脾肾不足、肝脾不调以及气阴俱耗型均不适用临床应注意鉴别。
此文于上世纪70年代末发表于《中医杂志》，最初巴豆霜去油炮制均为亲自操作，并按规定量先自服体验，0.62g时除肠鸣，轻度便溏外，安全且无不良反应，渐次应用于临床。后与南通市药检所合作改用乙醚回流脱脂，其含量更为稳定。然因人而异，如本文案例用后有腹泻加重反应，我认为也是“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”的另一种表现，也有“亢害承制，制则生化”之意。还有常年腹泻，胃肠生物电已紊乱，如同心电之房颤、室颤等。而巴硫散是使用如同“中药除颤”，达到“制则生化”以复常。
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