腹泻
腹泻——是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生，尤以夏、秋两季发病为多。发病年龄以婴幼儿为主，其中以6个月～2岁以下的小儿发病率高。本病轻者如治疗得当，预后良好重者下泄过度，易见气阴两伤，至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则可影响小儿的营养和发育。重症患儿还可以产生脱水、酸中*等一系列严重症状，至危及生命，故临诊务必注意。本病相当于西医学的急、慢性肠炎及胃肠
功能紊乱等疾病。
引起小儿腹泻的主要原因有感受外邪、饮食所伤和脾胃虚弱等。病变主
要在脾，病机因素主要是湿，脾虚湿盛、脾胃运化功能失调是导致腹泻的关键。因胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食人胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成腹泻。故《幼幼集成·泄泻证治》说。夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致
合污下降，而泄泻作矣。”
1.感受外邪外邪六淫伤人，肠胃功能失调，均能使人腹泻，但其中以湿邪为主，即《难经》所谓：“湿多成五泄。”小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，卫外不固，且冷暖不知自调，更易为外邪侵袭而发病。由于时令气候不同，长夏多湿，故外感腹泻以夏秋多见，其中又以湿热泻最常见，而风寒致泻则四季均有。
2.内伤乳食小儿脾常不足，运化力弱，加之喂养不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或油腻等难于消化之食物，皆能使脾胃损伤，运化失职，不能腐熟水谷而发生腹泻。
3.脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，形成脾虚泄泻。亦有暴泻实证，失治误治，迁延不愈，如风寒、湿热外邪虽解而脾胃损伤，转成脾虚泄泻者。
1.腹泻的诊断要点
(1)有乳食不节或饮食不洁，及感受风寒、时邪病史。
(2)大便次数增多，粪质清稀，E则如水样。粪呈淡*色或清水样或
夹奶块及不消化物，如同蛋花汤或*绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。
可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
(3)重症腹泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲萎靡、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。
(4)大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。
(5)大便病原学检查可有轮状病*等病*检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
2.鉴别诊断痢疾(细菌性痢疾)急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。
1，寒湿泻泻下清稀，基至如水样，色淡不臭，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，小便清长，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红。
2，湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，气味秽臭；或见少许黏液，泻下急迫，势如水注；或泻而不爽，腹痛时作，食欲不振；或伴呕恶，神疲乏力或发热烦躁，口渴，小便短赤，舌质红，苔*腻，脉滑数，指纹紫。
3，伤食泻腹痛肠鸣，泻后痛减，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或臭如败卵，脘腹痞满，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔垢浊或厚腻，或微*，脉滑实，指纹滞。
4，脾虚泻大便时溏时泻，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎*，肢倦乏力，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
1，贫寒湿泻
(1)治法：散寒化湿，温中止泻。
(2)处方：推三关、揉外劳宫、摩腹、补脾经、补大肠各次，揉龟尾次。
(3)方义：推三关、揉外劳官温中散寒；补脾经、补大肠与摩腹能健脾化湿揉龟尾能理肠止泻。全方共奏散寒化湿、温中止泻之功。
2.湿热泻
(1)治法：清热利湿，分利止泻。
(2)处方：清大肠、退六腑各次，清脾经、补脾经、清胃经各次，推下七节骨、揉龟尾各次。
(3)方义：清大肠、退六腑能清泻肠道湿热清胃经及清补脾经能泻脾胃湿热；推下七节骨能泻热通便揉龟尾能理肠止泻。全方共奏清热利湿、分利止泻之功。
3.伤食泻
(1)治法：消食导滞，助运止泻。
(2)处方：补脾经、运内八卦、摩腹各次，清胃经、清大肠、退六腑各次，揉龟尾次。
(3)方义：补脾经能健脾消食运内八卦能消宿食、降胃逆摩腹善消宿食清胃、清大肠及退六腑能清胃热、消食导滞；揉龟尾能理肠止泻。全方共奏消食导滞、助运止泻之功。
4，脾虚泻
(1)治法：健脾益胃，温阳止泻。
(2)处方：补脾经、补大肠、摩腹各次，揉外劳宫次，推上七节骨、揉龟尾各次，捏脊20次。
(3)方义：补脾经与补大肠能健脾益气；揉外劳宫温中健脾摩腹、捏脊能温阳消食；推上七节骨、揉龟尾能理肠止泻。
1.注意饮食卫生，食物应新鲜、清洁，不吃生冷、变质及不干净的食物，不暴饮暴食。饭前、，便后要洗手，餐具要卫生。同时要乳食有节、饥饱有度。
2.提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。
3.加强户外活动，注意气候变化，防止感受外邪，尤其要避免腹部受凉。
4.适当控制饮食，减轻脾胃负担。吐泻严重及伤食泄泻的患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。
5.保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，并扑上爽身粉，防止发生红臀。
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慢性腹痛病因复杂多样，临床诊断应基于病史、体格检查和针对性的辅助检查。医患共同决策（shareddecisionmaking）适合用于慢性腹痛的诊疗。
病史病史是诊断及评估慢性腹痛最重要的方法。
（1）通过详细询问病史，了解腹痛的病程、部位、性质、诱发及缓解因素等，对于慢性腹痛的病因判断极有帮助。医生必须主动倾听患者叙述，注意共情，避免不恰当地打断患者。
（2）患者的年龄、性别、既往史和个人史等信息不容忽视。不同人群的腹痛病因有所区别。例如，学龄儿童和青少年的慢性腹痛病因以功能性疾病、肠道感染、炎症性肠病等为主。青壮年则好发消化性溃疡、肠易激综合征、消化不良等。老年人器质性疾病的风险较高，易发生胆石症、消化道肿瘤、缺血性肠病等。女性患者还应注意妇科疾病。糖尿病病程长且控制不佳者出现腹痛，可能是糖尿病自主神经病变所致。长期酗酒易导致慢性胰腺炎，而吸烟是缺血性肠病的危险因素。
（3）应询问腹痛与进食、排便及月经等生理事件的关系。例如，与进食相关的、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的典型表现。餐后痛可见于胃溃疡、胰腺炎、胆石症、缺血性肠病等，而进食后减轻的疼痛多见于十二指肠球溃疡。排便前下腹痛、便后减轻，常提示为结直肠疾病，如肠易激综合征、结直肠癌、炎症性肠病等。与月经周期相关的腹痛要考虑子宫内膜异位症和急性间歇性卟啉病。性交痛、痛经、不孕等均提示子宫内膜异位症。下腹痛伴有尿频、尿急则提示间质性膀胱炎。
（4）应重点了解有无报警征象，包括：年龄40岁、便血、粪便隐血阳性、贫血、腹部包块、腹腔积液、发热、体重下降、胃肠道肿瘤家族史等。伴有报警征象的患者应警惕器质性疾病。对于年轻、临床表现典型且报警征象阴性的患者，功能性胃肠病（如肠易激综合征）的可能性较高。对于器质性疾病所致慢性腹痛，腹痛部位对病因有一定的提示作用。不同部位慢性腹痛的常见器质性病因见表1。反之，功能性疾病特别是CAPS所致慢性腹痛，疼痛部位常常弥散而不固定。为避免遗漏重要病史，可按照P（provocation，诱因）、Q（quality，疼痛性质）、R（radiation，疼痛放射）、S（severity、疼痛严重程度）、T（timing/treatment，疼痛时间/治疗情况）的顺序采集关于腹痛的病史。慢性腹痛的病史要点及相关病因见表2。
体格检查（1）首先要