小儿急性腹泻用药以及护理
小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿的常见疾病之一。6个月-2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。接下来我们就讲讲，宝宝腹泻了，宝爸宝妈们该如何护理以及相关用药知识。
问题1
哎呀，宝宝今天大便三次了，是不是拉肚子啦？
不一定！可能是虚惊一场，只是宝宝的排便次数增加了而已。也可能是真的拉肚子了。那宝爸宝妈们肯定会问，那要如何区别宝宝是排便次数增加还是急性腹泻呢？
很简单，注意观察大便的次数，性状，还有宝宝的状态。急性腹泻是指在起病24h内以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，大便可表现为异常的糊状或水样便，可伴有或不伴有腹痛、呕吐、腹胀。
2、那如果宝宝出现急性腹泻，宝爸宝妈们要如何着手处理呢？
首先爸爸妈妈们可以先判断一下宝宝是否脱水，判断标准如下：
轻中度脱水症状：烦躁，淡漠，前卤、眼睛凹陷，粘膜干燥，口渴，皮肤弹性降低，尿量减少，血压稍降低。
重度脱水：嗜睡/昏迷，不能饮水，嘴唇明显干燥，前卤、眼窝明显凹陷，无尿，脉搏明显增快，血压降低、休克。
如果宝宝没有表现出脱水症状，宝爸宝妈们可以先给予一定量的口服补液盐（ORS）进行脱水预防。我们比较推荐的是口服补液盐III,，医院门急诊药房现在在售的为口服补液盐I，规格为：一包14.75g，含氯化钾0.75g，碳酸氢钠1.25g，葡萄糖11.0g，氯化钠1.75g，由于WHO推荐使用低渗的ORS，我们要调整一下ORS溶解的液体量，即A袋和B袋一起用ml的温开水溶解（而不是说明书推荐的溶解于ml温开水）。（Tips：不能随意根据需要服用的剂量只溶解半包或者更少的剂量，这样会影响溶液中电解质的浓度，影响疗效。冲泡好的口服补液盐可以室温存放6个小时。）
预防用ORS用法：宝宝每次腹泻均给予一定剂量的口服补液盐和温开水，直至腹泻停止。补充液体的量见表1：
一旦出现轻中度脱水症状，我们要尽快给予口服补液盐治疗。
轻至中度脱水ORS用法：用量(ml)＝体重(kg)×(50～75)，少量多次服用，4h内服完。可以根据脱水状况调整服用剂量，直至腹泻停止。
（Tips：如果喝完口服补液盐吐了，建议休息10-20分钟，继续少量多次服用。）
如果出现重度脱水要及时就诊！
具体口服补液盐的用法可参考怎样用好口服补液盐？
问题2
问题3
除了口服补液盐，还有哪些药物可以使用呢？
（1）补锌：循证医学证据显示：补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。宝宝能够吃东西后，就可以开始补锌治疗，连续10-14天，补锌剂量如表2:
（2）益生菌：益生菌治疗儿童急性感染腹泻有一定疗效，特别是对某些病*导致的水样腹泻效果更好。对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻没有效果。对急性水样腹泻，我们可以使用的益生菌有：布拉酵母菌（亿活），双歧杆菌联合乳杆菌（金双歧）、也可选择酪酸杆菌等。对于服用抗菌药物后导致的相关性腹泻，可以服用布拉酵母菌。
详细的益生菌的用法以及保存方法可以参考关于益生菌,你知多少?
（3）蒙脱石：蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短病程，减少腹泻的次数和量。用法：将一包蒙脱石散倒入50ml温开水中，摇匀后于餐前服用。具体剂量见表3：
Tips：由于蒙脱石散具有吸附性，不能与益生菌一起服用，两者合用可先服用蒙脱石散，过1个小时后，再服用益生菌。
（4）抗菌药物治疗：一旦腹泻是不是需要立即使用抗菌药呢？
其实儿童急性感染性腹泻多为病*性的，病*对抗菌药并不“感冒”，滥用抗菌药物不但不能缓解腹泻，还可能加重腹泻。因此首先要经过粪便检验或者医生的诊断，判断是病*性感染、细菌性感染还是真菌性感染，又或者是其他原因所引起的感染。
如果是病*性感染，则无需使用抗菌药物，也不要进行抗病*治疗，可以进行补液，补锌和蒙脱石散止泻等基础治疗。
但是如果是细菌性感染，则需要根据患儿情况以及粪便培养结果选择使用何种抗菌药物。
如果是真菌感染，则需合用抗真菌的药物。
Tips：1、当抗菌药物和益生菌（布拉酵母菌（亿活）除外）合用时，不能一起服用，可以先服用益生菌，间隔2小时后服用抗菌药物。2、粪便检验时不能直接取尿不湿上的粪便，会使检测结果不准确，可以从宝宝肛门口刮取少量粪便进行检验。
宝宝拉肚子了，哪些可以吃，哪些不能吃呢？
婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方（也可以把奶粉泡稀一点，降低乳糖含量），年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽量不要食用碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。也不要吃油腻的食物。
问题4
问题5
一旦出现腹泻，是否需要立即就医呢？
由于大部分原因所致急性肠炎都具有自限性，比如轮状病*引起的肠炎，所以宝爸宝妈们也不必过于焦虑，可先在家里给予常规治疗包括口服补液盐补液、补锌以及蒙脱石散止泻等。
对于常规处理后病情未好转或者出现下列任何症状的宝宝必须及时就诊：
腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；
不能正常饮食；
频繁呕吐、无法口服给药；
高热(＜3月龄38℃以上，＞3月龄39℃以上)；
脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；
便血；
年龄＜6月龄、有慢性病史、有合并症状。
日常生活中要怎么做才能预防宝宝急性腹泻呢？
注意个人卫生和环境卫生、勤洗手、注意宝宝餐具的消*，提倡母乳喂养、积极防治营养不良、合理应用抗菌药物以及轮状病*疫苗的应用。
问题6