内科护理-消化系统疾病患者的护理
一、恶心与呕吐
两者可单独发生，但多数病人先有恶心(nausea),继而呕吐(vomiting)。引起恶心与呕吐的病因很多，其中消化系统的常见病因有:①胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌;②肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症;③胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。
呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色;消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食;低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味;急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁。呕吐频繁且量大者可引起水电解质紊乱、代谢性碱中*;长期呕吐伴畏食者可致营养不良;昏迷病人呕吐时易发生误吸，引起肺部感染、窒息等。
[护理措施及依据]
1.有体液不足的危险
(1)失水征象监测:①生命体征:定时测量和记录生命体征。血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中*时，病人呼吸变浅、慢。③观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。
(2)呕吐的观察与处理:观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。
(3)积极补充水分和电解质:给予口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。
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2.活动无耐力
(1)生活护理:协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。
(2)安全的护理:告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。
3.焦虑
(1)心理疏导:耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪，特别是呕吐与精神因素有关的病人，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而对于治疗的信心及情绪稳定则有利于缓解症状。必要时使用镇静药。
(2)应用放松技术:常用深呼吸法(用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行),以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人的注意力，减少呕吐的发生。
二、腹痛
临床上一般将腹痛(abdominalpain)按起病急缓、病程长短分为急性与慢性腹痛。急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起;慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。
此外，某些全身性疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等亦可引起腹痛。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质和程度常与疾病有关。
如胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等表现。大肠病变所致的腹痛为腹部侧或双侧疼痛。急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。
由于腹痛的原因多种多样，医院就诊！！！
三、腹泻
正常人的排便习惯多为每天1次，有的人每天2~3次或每2~3天1次，只要粪便的性状正常，均属正常范围。腹泻(diarrhea)指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、全身性疾病、过敏和心理因素等。发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失，部分慢性腹泻病人可发生营养不良。大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。
[护理措施及依据]
1.腹泻
(1)病情观察:包括排便情况、伴随症状等。
(2)饮食护理:饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。
(3)活动与休息:急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。
(4)用药护理:腹泻的治疗以病因治疗为主。应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停药。应用解痉止痛药如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。
(5)肛周皮肤护理:排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。
(6)心理护理:慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病人心理状况的评估和护理，鼓励病人配合检查和治疗，稳定病人情绪。
2.有体液不足的危险
(1)动态观察液体平衡状态:急性严重腹泻时丢失大量水分和电解质，可引起脱水及电解质紊乱，严重时导致休克。故应严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化;有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现。
(2)补充水分和电解质:及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，以满足病入的生理需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。一般可经口服补液，严重腹泻，伴恶心与呕吐、禁食全身症状显著者，医院诊治。
急、慢性胃炎
[常用护理诊断/问题、措施及依据]
1.知识缺乏:缺乏有关本病的病因及防治知识。
(1)评估病人对疾病的认识程度:鼓励病人对本病及其治疗、护理计划提问，了解病人对疾病病因、治疗及护理的认识，帮助病人寻找并及时去除发病因素，控制病情的进展。
(2)休息与活动:病人应注意休息，减少活动，对应激造成急性胃炎者应卧床休息。同时要做好病人的心理疏导，保证身、心两方面得到充分的休息。
(3)饮食护理:进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。如有少量出血可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。
(4)用药护理:指导正确使用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护药。
[其他护理诊断/问题]
1.营养失调:低于机体需要量，与消化不良、少量持续出血有关。
2.焦虑：与消化道出血及病情反复有关。
[健康指导]
急性胃炎
避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用抑制胃酸分泌的药物;进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料;嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜;注意饮食卫生，生活要有规律，保持轻松愉快的心情。
慢性胃炎
1.疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的有关病因，指导病人避免诱发因素。教育病人保持良好的心理状态，平时生活要有规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。
2.饮食指导：食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质;不吃霉变食物;少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食物;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、吸烟。
3.用药指导：根据病人的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用抑制胃酸分泌药物或胃黏膜保护药;介绍药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期门诊复查。
图片来源
网络
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