腹泻病在我国儿科疾病中，发病率仅次于呼吸道感染，位居第二，据《诸福棠实用儿科学》：小儿患腹泻严重危害生长发育，得一次腹泻病，其身高和体重的发育要落后6个月。所以腹泻病被列为我国儿科重点防治和研究的“四病”之一。鉴于此，对该病治疗的误区进行梳理阐述显得很有必要。
谈到腹泻病的治疗，有些药物对家长来说耳熟能详，如妈咪爱，蒙脱石散，口服补液盐III等等。但你的腹泻治疗真的合理吗？
误区1：益生菌的依赖。
在此之前题为“该省下买益生菌的钱啦”的推文中有讲述对于急性腹泻（2周内），益生菌并无治疗作用，此处不再赘述。当下对于小儿急性腹泻的治疗，父母们往往对益生菌寄于厚望，但结果却经常令人失望。
误区2：抗生素滥用。
小儿急性腹泻的抗生素滥用现象普遍存在，临床儿科医生过度依赖大便常规检查结果，机械性将大便白细胞阳性等同于细菌感染的错误认识，导致抗生素滥用，不仅将大量肠道正常菌群杀灭，甚至会加重患儿腹泻症状，甚至导致二重感染，给急性腹泻的治疗“帮倒忙”，具体请了解上期推文“小儿腹泻需要验大便吗”。
误区3：抗病*药物滥用。
小儿急性腹泻，尤其是秋季腹泻多为病*感染，但目前并没有抗病*治疗的循证指南，所以国内外各种教科书也并不推荐使用抗病*治疗。临床表明，国内常用的抗病*药利巴韦林等并不能缩短病程。
误区4：误解蒙脱石散。
很多家长甚至一些非儿科专业的医护人员，将蒙脱石散视为止泻药，并作为腹泻的常规治疗用药。它实质上是一种矿石的极细粉末，属于肠粘膜保护剂。当小儿肠道受到感染时，肠道病原微生物会在肠道繁殖及产生*素，这些感染原和其所产的*素会进一步破坏肠粘膜，甚至通过失去防卫功能的肠粘膜进入血液循环，进而造成全身感染。
蒙脱石散可以吸附肠道病原微生物及*素，将其包裹，让其随大便排出。同时蒙脱石散吸附于肠粘膜表面，保护肠粘膜免受病原微生物及其*素的攻击，维持肠道细胞的正常吸收与分泌功能。合理使用，对于减轻腹泻症状，缩短病程是非常必要的。但并非所有腹泻均适合使用蒙脱石散，其主要适用于急性水样便腹泻（多为病*感染性肠炎或一些肠*素细菌性肠炎）及迁延性腹泻（大于2周）。餐前服用，不与其他药同时服用，以免影响其他药物在肠道的吸收。
误区5：追求速效止泻。
对于大多数患儿家长来说，面对腹泻都比较紧张，寄希望于可以服用止泻药，而达到较快减少大便次数的目的，看似较好的疗效，但却隐藏风险。
由于止泻药具有胃肠动力抑制作用，可以缓解腹泻症状，减少大便量与大便次数，而该药抑制肠蠕动，延长了病原微生物及其*素*素在肠道内的停留时间，增加了病原微生物与*素的经过肠道被吸收的机会，进而导致感染扩散至全身。尤其是对于腹泻原因尚不确定的情况，特别是对于细菌感染引起的腹泻有一定的危险，故腹泻患儿一般不推荐使用任何止泻药物。
因此腹泻的西药治疗往往难以获得较快减少大便的效果而导致患儿家长产生思想动摇，开始质疑医生的治疗有效性，进而降低了患儿家长的依从性，给治疗带来阻碍。腹泻治疗的目的并不在于快速止泻，而是在于缩短病程及纠正或者预防腹泻带来的并发症如脱水等。
误区6：忽略补锌。
早在年WHO已经推荐对腹泻患儿进行补锌治疗，研究证实，补锌：有利于缩短腹泻病程；减轻病情严重程度；能增强免疫功能；改善食欲促进生长发育；可以预防未来2～3个月的腹泻复发。并且强调从腹泻开始即可进行补锌治疗，无论急慢性均需补锌。
推荐补锌剂量为6月龄以上患儿口服锌元素20mg/日，6月龄以下患儿口服锌元素10mg/日，疗程10～14天。值得注意的是，这里的“锌”指的是锌元素的量，拿葡萄糖酸锌口服液来说，一支10ml的葡萄糖酸锌口服液，含葡萄糖酸锌25mg，转换成锌元素即3.53mg，对于一位6月龄以内的婴儿，每日10mg锌元素需要接近3支规格为10ml的葡萄糖酸锌口服液。此用量远超说明书用量，此时要主动与患儿家属做好解释说明，避免其误以为是超剂量用药，而导致依从性下降。同时强调服用时间10-14天，有些患儿家属在患儿腹泻好转时即提前停用补锌，并不可取。
目前临床实践中补锌治疗的实际应用率仍然很低，在笔者所接收的腹泻患儿的既往治疗史中，无一例外的均未有补锌治疗史。补锌是腹泻治疗中非常重要的环节，但常常被忽略，需要引起广大儿科医师重视。
误区7：限制饮食或禁食。
诸多患儿家长认为腹泻患儿需要“忌口”。减少饮食或者禁食，大便次数就会减少，有利于腹泻恢复。其实这是一种极其错误的做法。对于腹泻的患儿，应当给与足够的饮食，以预防营养不良，腹泻期间避免添加新的食物及高糖分、高纤维饮食，但可进食平时习惯的饮食，只要有食欲便可鼓励其进食。
腹泻患儿禁食是有害的，不仅不利于腹泻的恢复，还有小肠坏死甚至因此导致死亡的风险。有些家长担心腹泻患儿胃肠消化吸收负担过重，而仅给与高淀粉类食物如米粥等，暂停蛋白类食物如牛奶、鱼、肉等的供应。其实不必担心饮食不能被消化吸收，实验证明，腹泻期间吃进去的食物大部分可被吸收。
腹泻病的治疗，中西医各有千秋，西医在补锌及预防或纠正脱水两方面无可替代。中医辨证论治治疗腹泻有着独特的效果。笔者在腹泻病的治疗中，通常非常强调补锌的重要性，以及口服补液盐预防、纠正脱水，配合中医药辨证论治，中西结合，优势互补，做到合理用药，加快腹泻患儿的康复。
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儿科叶茂