泄泻证一般多能很快痊愈，但亦有经年累月迁延不愈，而成为慢性疾病的。这一类患者，在临床上并不少见，病家既感痛苦，医师亦难着手。
泄泻的形成，虽有风、寒、暑、湿、热等成因，但总与脾失运化、积滞难消有关。因为脾胃的功能是输化水谷，若外邪或饮食不节，影响脾胃消化功能时，就会发生消化不良，积滞于中，引起泄泻。张景岳说：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄利作矣。”
治疗本病，当根据辨证施治的原则，“寒者温之，热者清之，虚者补之，有积者攻而去之”的方法。其实者，成无己认为“下利，必逐去胃中之实而已”。若积不去，邪不净，隐伏肠曲，就会拖延时日，而成慢性腹泻。戴思恭亦说：“隔年及后期腹泻，有积故也。”《金匮》：“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。”这很明显地说明了积滞不去、泻利不愈之理。
但积滞曲肠，有寒结与热结之分。严苍山先生治疗慢性泄泻，方法颇多。他经历既久，所见甚广，认为慢性泄泻中有一种属“寒结旁流”的病症，须用三物备急丸温下荡涤。
严苍山先生根据许叔微用干姜丸（比三物备急丸仅多一味人参)治疗慢性寒实泄泻的记载，验证于临床，悟出慢性泄泻次数多而量少不畅，苔白，脉沉迟或弦紧，而体质或壮或弱，用寻常温中散寒、健脾止泻诸法不效者，乃寒滞凝结，阻塞肠道，水液污浊，从旁渗泄而出，先生将此种病症与古代的“热结旁流”之说相对应，提出了“寒结旁流”。本病每经年累月，迁延不愈，病久则结深而泻更甚。这类病人在临床并不少见。他常以三物备急丸通因通用而奏功。
考三物备急丸方，见于《金匮要略?杂疗方》中，主治：“心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者。”《医宗金鉴》释：“以备暴然诸腹满、腹急痛及中恶客忤、噤闭卒死者，故方名备急。”是本方原为救急之用，以治急性昏厥及腹满急痛诸症。后世各家引而申之，以治寒实结积引起的肠道病变。如张路玉《张氏医通》说：“备急丸为治寒实结积之峻药。”许叔微《本事方》说:“治痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时。”更具体地说出了本方主治泄泻的证候。
本方组成药物，是大*、干姜、巴豆。这是一首温下峻利的方剂。巴豆辛热峻下，荡涤肠胃；干姜温中散寒；大*攻下通便，并制巴豆之*。从方药上看，似难得使用于临床，尤其对长期腹泻，会产生病久体虚的顾虑。但既有寒实内结，不下则病不能去，《本事方》亦曾告诫：“不可畏虚以养病。”但本方究是峻下猛剂，断不能鲁莽从事，必须用之于腹痛（或拒按)便下不畅、声壮体实、苔白、脉沉迟任按的寒结证或寒结旁流证始可。
《金匮要略》三物备急丸为辛热峻下之剂，专为寒实冷结而设，先生移用于慢性寒结泄泻，病机雷同也，医界用者不多。治疗本病，必图其本，不下寒结，病泄难愈，祛邪即所以顾正，故虽体虚亦所不禁，唯剂量与配伍，则因人因病各有不同。备急丸服用剂量，《金匮》为大豆许三四丸，如未差，更与三丸。根据严苍山临床经验，每次可服四分至六分（0.9～1.8g。因丸剂大小不一，很难准确掌握），空腹汤药送服，得畅下七八行或十数行。除有短暂腹痛外，无其他不良副作用。若无其他不良反应，积去痛失，即须健脾和中，以竟全功。
病案举例
张某，男，47岁。
初诊：新感外邪，内夹食滞，腹痛，泻下不爽，次数多。治宜痛泻要方加味。
炒防风6g，陈皮6g，酒炒白芍9g，炒白术9g，炒枳壳6g，香连丸3g（吞），六曲9g（包），山楂9g，煨葛根6g，炒莱菔英9g，生姜3片。
二诊：昨进消导之剂，痛泻依然未愈，且增腹胀。脉弦迟，苔白滑，口不渴，有寒积在肠，非温通不愈。
厚朴3g，陈皮6g，酒炒白芍6g，益智仁4.5g，小茴香4.5g（酒炒），六曲9g（包），木香3g，白术9g，干姜2.4g，备急丸1.5g（吞）。
三诊：昨投备急丸，越四时，便始畅行，共行6次，下秽物无数，腹中顿舒，是积不去则病不除也。续予和中理气，寓以消积。
苏藿梗各4.5g，青皮4.5g，炒白术9g，益智仁4.5g，炮姜3g，六曲9g（包），山楂9g，蔻仁3g（研、吞），木香3g，生姜3片，红枣3枚。
四诊：用温通药便畅通后，昨日通便2次，今晨又下1次，已有燥屎，腹不痛，唯觉纳呆神疲。脾气未复，还需调补。
潞*参9g，於术3g，山药9g，扁豆9g，甘草3g（炒），酒炒白芍6g，益智仁4.5g，炮姜3g，红枣3枚，诃子肉9g，补骨脂9g。
按：
“通因通用”，《经》有明文。备急丸药物虽峻，如确有寒积之见证，亦毋需顾虑，如往昔诸家垂范，均称治积年泻利，有积故也。宋许叔微治连年腹痛泄泻，用干姜丸与备急丸，药物大同小异。以彼例此，亦以痼冷积于肠胃，非峻下不可。唯“大*治病，十去其六”，故上列医案，用备急丸积滞得去，即以健脾和胃法善其后，免伤其正也。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇