腹痛是一种不愉快的主观感觉，但也可能提示身体存在潜在的实际组织病变。那么，腹痛是如何产生的呢？
腹痛·来源
大脑接受来自外周疼痛激发因素(消化性溃疡、慢性胰腺炎、缺血性肠病、肿瘤等)引发的外周神经传入信号，并与认知、情感及其他感觉信息相整合，最终使患者感受到腹痛。
腹痛边界上起自横膈，下至骨盆——这一范围内的疼痛均归为腹痛。6个月以上的腹痛又被称为慢性腹痛。慢性腹痛又可分为①内脏神经痛、②体神经痛、③牵涉痛三种类型。
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慢性腹痛的诊断流程
腹痛的病因众多且临床表现复杂，对医生的诊断能力要求较高。腹痛的临床表现可同时合并腹胀、腹泻、消化不良等其他腹部症状，也可合并身体其他部位的不适或全身症状，如头痛、腰背痛、发热、乏力、消瘦等。
临床上接诊腹痛患者，通常优先排除器质性疾病，但是大多数慢性腹痛不能用器质性疾病来解释，因此，可以根据患者具体的①临床特点、②器质性疾病风险、③治疗反应等采取个体化处理。问诊过程中除了详细了解腹痛相关信息(病程、部位、性质、诱发及缓解因素)，对患者基本信息(性别、年龄、个人史)的把握也对病情的判断有所帮助。
年龄＞40岁、便血、粪便隐血阳性、贫血、腹部包块、腹腔积液、发热、体重下降、胃肠道肿瘤家族史的患者应高度重视。慢性腹痛常用的筛查试验包括三大常规、血沉/CRP、肝肾功+电解质、甲状腺功能、肿瘤标志物和腹部超声。根据患者病情，决定是否需要后续检查(转诊)。
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慢性腹痛的治疗方案
由器质性疾病所致慢性腹痛在明确诊断后给予针对性的治疗；由功能性疾病所致慢性腹痛的治疗目标更多的是帮助患者认识病情，适应慢性疾病，提高生活质量，因此诊疗过程中医患之间建立相互信任的关系至关重要。
慢性腹痛容易引发心理疾病，造成患者焦虑、抑郁，值得引起医生的注意，如有必要可进行心理评估。问诊中医生和患者的良好交流不仅有助于诊断，沟通本身对腹痛患者也具有治疗作用。
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总结
虽然慢性腹痛是一种临床常见的腹部症状，但能够正确地诊断和治疗腹痛对医生水平有一定要求。询问病史、查体和辅助检查可以鉴别大多数器质性疾病。大部分慢性腹痛患者并无器质性病因，更可能是功能性疾病，良好的医患沟通是成功处理慢性腹痛的基础。
参考文献
慢性腹痛基层诊疗指南.中华全科医师杂志,,18(7):-.
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