儿童感染性腹泻
天气闷热，高温高湿，机体对外界环境变化的适应能力和免疫力下降，胃肠道疾病也进入高发期。其中最常见的就是腹泻，腹泻是一个常见的症状，主要是由病*、细菌、食物*素、肠过敏、全身性疾病等或化学性*物等原因造成的胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。而感染性腹泻病对人类尤其是儿童的健康危害严重。
诊断：患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数增多，可伴有或不伴有腹痛、呕吐、腹胀，病程在2周以内。
病因：通常由胃肠道病*和细菌感染所致。
病*感染：以轮状病*、诺如病*最为常见。
细菌病原：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、痢疾杆菌以及志贺菌属等。
治疗原则1.补液治疗[口服补液盐(ORS)、静脉补液]；
2.补锌治疗；
3.饮食治疗；
4.药物治疗。
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补液治疗
首先先评估脱水情况
然后根据脱水程度选择相应的补液方法
(1)轻至中度脱水，推荐口服补液。首选低渗ORS或ORS，强烈推荐低渗ORS。具体用法用量见表一；低渗ORS配方见表二。
表一
表二
(2)重度脱水，推荐静脉补液：推荐急性感染性腹泻重度脱水液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液。
不同年龄急性腹泻病患儿静脉输液时间(h)
在补液过程中，每1～2小时评估一次患儿脱水情况，如无改善，则加快补液速度。
(3)鼻饲管补液：推荐应用于无静脉输液条件的中、重度脱水患儿。每1-2小时评估脱水情况。
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补锌治疗
由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗。
6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10-14天。
6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10-14天。
注：元素锌20mg相当于市面上在售的硫酸锌片mg、葡萄糖酸锌片mg、葡萄糖酸锌口服液40ml、葡萄糖酸钙锌口服液50ml。
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饮食治疗
婴幼儿
母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。
年龄较大的儿童
饮食不限制（包含谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜）
注：不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。
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药物治疗
(1)益生菌制剂
推荐应用于急性水样腹泻，特别是病*导致的水样腹泻。对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐。
对急性水样腹泻，强烈推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌，推荐其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，可选择酪酸杆菌。对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉酵母菌。
(2)蒙脱石
蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。
用法和用量：
1岁患儿：3g／天，分2次；
l岁患儿：3g／次，3次／天。
(3)消旋卡多曲
口服消旋卡多曲能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率，益处明显，推荐使用。
用法及用量：
适用3月龄～10岁患儿，儿童最常用剂量为1.5mg／公斤，3次／天，作为ORS的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5天或用至恢复前。
(4)抗生素
怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；但如为痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童应用抗生素治疗。关于应用何种抗生素，由于我国各地抗生素的耐药情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果，以及患儿临床情况进行选择。
例如:
①当粪便培养为空肠弯曲菌时，一般不需要抗生素治疗，但对病情重、病情迁延，如出现高热、血性便、病程延长1周以上的患者需要抗生素治疗。用药建议如下：
②当粪便培养为大肠埃希菌且患者出现黏液浓便时，可使用抗生素治疗，用药建议如下：
家庭治疗原则
无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，医务人员应该向家长进行健康宣教，使家长在实施急性腹泻病家庭治疗时掌握以下几条原则：
1.给予患儿足够的液体以预防脱水；
2.补锌治疗；
3.尽早恢复饮食；
4.对病情未好转以及出现下列任何症状医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药；④高热(3月龄38℃以上，3月龄39℃以上)；⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年龄6月龄、有慢性病史、有合并症状。
预防
1.注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；
2.提倡母乳喂养；
3.积极防治营养不良；
4.合理应用抗生素和肾上腺皮质激素；
5.接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病*疫苗。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会消化学组，中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志，，54（7）:-.
[2]中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，，47(8)：-.
[3]林玫，董柏青．感染性腹泻流行病学研究现况[J]．中国热带病，，8(4)：-.
[4]中华医学会感染病学分会儿童感染和肝病学组.儿童轮状病*胃肠炎预防诊疗专家共识（年版）[J].中华预防医学杂志，，54（4）:-.