一、病史
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主诉及现病史
44岁已婚女性，因“子宫切除术后1年，体重明显增加伴性欲低下1年”就诊。患者10年前（35岁），因升职、经常加班、饮食不规律等原因，出现明显痛经，医院就诊，诊断“子宫内膜异位症”，具体治疗不详。4年前痛经进一步加重，每次月经前3天疼痛剧烈，伴呕吐，不能进食进水，止痛药物无效。1医院妇科，以“子宫内膜异位症”行“全子宫＋双侧附件切除术”，术后口服补佳乐片，2mg，1日1次，口服已1年。近1年患者体重增加20斤，并出现性欲低下，阴道瘙痒、干燥刺痛、情绪烦躁易怒等症状。
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既往病史
5年前(39岁)，因幽门螺杆菌感染，口服克拉霉素、左氧佛沙星片、枸橼酸铋钾胶囊、雷贝拉锉肠溶片，14天。
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家族史
母亲消化功能不好，腹泻便秘交替出现，医院诊治，父亲55岁诊为糖尿病，60岁出现颈动脉狭窄，家人怀疑有焦虑症，医院就诊。
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月经、生育史
月经史:12岁初潮，3-5/28-30，周期规律，经量少，从初潮开始就有痛经，小腹坠痛不适，可以忍受，伴腰酸、脚腕酸。
生育史:ＧＰＡ，27岁剖腹产1男活婴。
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过敏史
螨虫中度过敏，询问是否有慢性过敏的食物，患者对此不了解。
二、个人史
记忆中一直消化功能不佳，易腹泻。童年时期好像就出现了黑眼圈，未诊治。9岁后明显发胖，后一直虚胖体型，体质较差，易疲劳，易感冒，经常输液(具体不详)。高中2年级(17岁)开始出现脱发现象，未诊治。
三、生活方式
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饮食
以面食为主，喜食肉类，较多摄入的是猪肉、牛羊肉，不喜鱼类，经常摄入烧烤类食物、袋装及罐装等即食加工食品。餐后即刻会出现腹胀情况，有时出现荨麻疹。摄入精制糖和精制碳水化合物后会明显感觉精神更好，喝牛奶会立即腹胀、腹泻，基本不喝。不按时进餐会感到胃部不适，吃饭属于狼吞虎咽型。
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睡眠
睡眠质量差，会夜醒，但能很快重新入睡，多梦，晨起疲乏感重。
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大便情况
40岁之前经常腹泻，稀便，1日几次，无腹痛。近4年转为便秘，2~3天一次大便，口服复方芦荟胶囊通便治疗，服药无规律性。
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运动
为减重在进行健身运动，每日在跑步机上中等速度跑3ｋｍ，走2ｋｍ，回到家后筋疲力尽，症状无改善。
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压力及应对
近一年，因自身身体状况，严重影响性生活和夫妻感情，内心常感烦躁。社会关系一般。
我们首先从矩阵入手:
①评估肠道功能:因为子宫内膜异位症和肠道功能密切相关，患者小的时候就消化功能不佳、易腹泻、有黑眼圈、虚胖、易疲劳、易感冒，提示胃肠道功能失衡，存在慢性食物过敏情况。5年前行“四联疗法”治疗幽门螺杆菌感染，抗菌素应用会导致菌群失衡，进一步加重肠道功能紊乱。4年前痛经加重、出现便秘，考虑与之相关。
②检测性激素水平：了解她目前的性激素状况。
③评估解*功能:如果解*功能不良，会影响雌激素代谢，就需要改善。
④评估压力:35岁时，因升职、经常加班、饮食不规律等原因，临床确诊“子宫内膜异位症”，术后一年，她和丈夫间的矛盾正是她的外部应激原。
⑤评估目前的锻炼方案：结论是她目前运动量大不适合。
⑥如果需要给予激素替代疗法，就要用合适的激素进行治疗，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到症状缓解。
四、初诊建议
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评估她的压力应激原
建议她复诊时同丈夫一起过来，由医生向她的丈夫介绍分析其病情，为她和丈夫介绍婚姻咨询师。
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制定新的运动方案
我们为她重新制定了循序渐进的运动方案，从散步开始，每天定时散步，持续较短时间，然后逐渐延长时长，并提高步行速度。
（运动量过大会使肾上腺素水平增高，这将促使皮质醇水平更高，导致她的整体状况变得更糟）
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开具相关的功能医学检测
１、慢性食物过敏检测
２、性激素六项及性激素代谢产物检测
３、肠道综合分析检测
五、二十天后复诊
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功能医学检测报告结果
１、慢性食物过敏检测
显示:小麦、鸡蛋重度敏感，西红柿、菠萝轻度敏感。患者陕西人，以面食为主。(分析:患者小麦重度敏感，又喜食面食，刺激肠道产生慢性炎症反应，进而造成体内长期慢性炎症，也促进子宫内膜异位症的发生，同时食物抗原也是患者的内源性压力应激原。)
２、性激素六项及性激素代谢产物检测
显示:睾酮水平较低、性激素结合球蛋白ＳＨＢＧ水平超高，代谢产物评估提示雌激素解*功能不佳，不能有效地代谢并排出雌激素。
３、肠道综合分析
显示:β-葡萄糖醛酸酶水平高，提示醛酸化雌激素会被破坏，变为游离形式重吸收，肠道菌群失衡，有真菌感染。
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干预原则
5R原则调理肠道功能，降低体内炎症水平，降低压力应激水平，小剂量联合性激素干预。
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干预方案
１、小麦、鸡蛋排除饮食
２、５Ｒ原则调理肠道功能
３、激素补充
降低补充雌激素的量，给予补佳乐，每日0.5mg连续服用。孕酮和睾酮经皮给药，以调整性激素平衡。
（我们建议剂量从小开始，给予孕酮的目的并非专为帮助她提高性欲，更重要的是促进肾上腺轴功能的健康，降低ＳＨＢＧ水平，以便给予的雌激素能够有效地释放并在体内发挥作用）
４、改善雌激素代谢
给予吲哚-3-甲醇(I3C)和葡萄糖二酸钙，以改善雌激素的代谢。
六、三个月复诊
她告诉我们，“我感觉找回了以前的自己。”她介绍，她的性欲增强，阴道干燥的程度减轻。精力变得充沛，对生活兴趣开始增加。胃肠道问题得到改善。在调整了饮食和运动计划之后，她的体重减轻了八斤。
①从炎症的角度来看，我们通过排除饮食消除了导致她体内炎症的介质因素。
②从激素角度看，炎症减少，使她机体的皮质醇水平比之前减少，随着皮质醇水平降低，她的精力能量增加，体重随之下降，烦躁的情绪减少。只是简单的排除饮食干预就解决了两个问题，实现了以上的效果。
③由于得到婚姻咨询师的帮助，夫妻之间的沟通比以前更顺畅，婚姻关系得到改善，她所承受的来自婚姻的压力因此降低。
功能医学通过功能调理不仅可以治疗疾病，祛除不适症状，而且能够提高生活质量。采取的措施更重要的意义是对于她以后健康的帮助，能够减少她日后的患病风险。通过这一系列措施，她的皮质醇水平降低，维护了她的肾上腺功能的健康，减少了发生胰岛素抵抗的几率，以及心血管疾病和卒中的罹患风险，同时降低乳腺癌的罹患风险。
来源：《功能医学》
主编：厉昀
编辑：王丹
排版：万浩
图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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