▲题图来自pixabay
前几天我们讨论了成人慢性腹泻，今天来说说慢性便秘。和腹泻一样，生活中我们经常会也有排便不畅的时候，有些人可能只维持几天就好转了。但是有平均15%的人患有慢性便秘，长期受便秘困扰。那么，慢性腹泻要怎么办呢？文小戴本文主要包括
什么是慢性便秘
慢性便秘的病因慢性便秘的检查和治疗什么是慢性便秘
我们普通人对于便秘一词的理解不尽相同：有些人认为便秘是觉得粪便太小或者太硬，而有些人是觉得排便过程困难或者排便次数少。有些人觉得自己可能有便秘的一种或几种表现，但不知道自己到底算不算便秘，需不需要治疗呢？国际学会推荐使用罗马IV标准（RomeIV）作为慢性便秘的诊断标准，也即，存在以下情况至少3个月、且症状首发时间至少为诊断前6个月，就可以诊断为慢性便秘：必须满足以下2条或以上：
超过1/4的排便感到费力
超过1/4的排便为块状便或硬便
超过1/4的排便有不尽感
超过1/4的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感
超过1/4的排便需要采用手法辅助（如手指辅助排便）
自然排便次数少于每周3次
不使用轻泻药就很少能排稀便；
不满足肠易激综合征（IBS）的诊断标准，IBS患者可能存在便秘期、腹泻期或排便正常期交替出现。我们在此前的慢性腹泻中有提到IBS，这里就不再细说。
多数人可以自己处理便秘问题，什么情况需要就诊呢？如果便秘是新出现的或持续超过3周，或便秘严重、便血、体重减轻、发热、身体虚弱等，建议就诊。慢性便秘的病因
我们都知道，粪便是由结肠运输到直肠，再运输到肛门排出来的，这个过程里如果有任何一个环节出了问题，都有可能造成便秘。结肠或者直肠的运动失调可能会造成便秘。可能的原因包括：结肠运输粪便的推进功能减弱，造成粪便瘀滞；
虽然结肠功能正常，但由于巨直肠等原因，造成粪便在直肠中阻滞；
耻骨直肠肌和肛门外括约肌无法松弛或者不适当收缩（称为盆底协同失调或者排便协同失调），导致排便异常。
结直肠的运动受肠神经、交感神经及副交感神经支配调节，因此，神经系统的疾病可能也会导致便秘。有时，肠道的运动是正常的，是其他原因造成了便秘的困扰。例如，患者认为自己排便减少，但是针对便秘的治疗方式对于他没有效果，这部分患者可能是没有正确地理解排便频率和什么是便秘，并且常常心理压力较重，所以把原本正常的排便，当做便秘来对待，造成了困扰。
此外，一些内分泌疾病、精神障碍、或者药物都有可能造成便秘。慢性便秘的诊断和治疗
对于患者来说，首先要明白，不是每天都必须排便才健康，对便秘的定义要有正确的认识。如果患者就诊，在没有警示症状的情况下，除了收集病史和进行体格检查（直肠检查可能很有用），一般不需要验血、拍片、或内镜检查，而是可以直接开始经验性治疗。一般治疗方式
改变生活方式，患者在家里就可以进行：留意排便信号：早晨和餐后结肠动力增加，容易出现便意，这时要多留意身体的信号，及时排便。如果忽略了便意的信号，这个信号可能会随着时间的流逝越来越弱。早晨喝一杯含咖啡因的饮料可能也有帮助。
摄入足够的水分和纤维：水果、蔬菜、豆类、面食和面包、以及坚果类等天然食物中含有纤维，适当补充可以改善便秘，其中麦麸是有效的纤维泻药。这里要注意的是，摄入大量纤维会导致胀气。
如果改变生活方式效果不佳，可以咨询医生后，使用轻泻药：膨胀性轻泻药：是指天然或人工合成的多糖和纤维素衍生物，能够吸收水分和增加粪便体积，从而有效软化粪便和改善排便。
其他轻泻药：包括渗透性药物如乳果糖和盐类药物、刺激性轻泻药。
如果以上方法不能缓解便秘症状，可能需要进行更多的检查明确病因。
严重便秘的治疗方式
以上方式是对于慢性便秘的一般治疗方式，对于严重便秘，上述方式通常效果不大，因此需要其他治疗方式：栓剂：甘油或者比沙可啶栓剂可以有效地液化粪便，从而促进排便。解除嵌塞：直肠中存在难以移动的粪便时，可通过手动、灌肠等方式解除粪便嵌塞。要注意的是，医院或医生的指导下进行解除嵌塞，以防直肠受损。其他治疗方式还包括药物治疗、结肠切除术等，需咨询医生。参考资料：UpToDate-EtiologyandevaluationofchronicconstipationinadultsUpToDate-ManagementofchronicconstipationinadultsUpToDate-Patienteducatioin:Constipationinadults(Beyondthebasics)公号对话框回复关键词，获取靠谱科普
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