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病案分享
胡某，男，52岁，年10月9号初诊。
主诉：反复腹泻3年余。
现病史：3年前因胃溃疡出血后行胃大部切除术，术后反复腹泻，常在食生冷食物或受凉后发生，大便稀，寐差，入睡困难，胃纳一般。
刻下症：近一周来腹泻加重，大便稀溏，完谷不化，严重时4-5次/日，畏寒，面色少华，倦怠乏力，胃纳一般，舌淡红苔薄腻，脉细弱。
中医辨证论治
中医诊断：慢性泄泻脾虚湿盛
治则：益气健脾，渗湿止泻，辅以清热消食
方药：资生丸加减
*参20g，麸炒白术15g，茯苓20g，山药20g，芡实15g，藿香6g，*连3g，陈皮15g，焦六神曲30g，炒麦芽20g，砂仁6g，焦山楂20g，炒白扁豆30g，木香6g，炙甘草6g，炒薏苡仁30g，苏梗20g，乌药12g
中药7帖，日一剂，分两次，早晚分服
二诊时患者诉腹泻好转，1周内仅有1天出现腹泻，易疲劳，嗜睡，舌暗红苔薄腻，在原方基础上加姜半夏12g行气燥湿，乌梅20g涩肠止泻。继服7帖
三诊时腹泻明显好转，恶寒，纳寐改善，舌暗红，苔白腻，守方加减，原方去乌梅，加附子6g（先煎）、干姜6g温煦脾胃。服药7帖后，腹泻次数减少，渐次成形，面色渐华，胃纳好转，后附子、干姜改为10克，继续服用七贴，巩固疗效。
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按语
《内经》云“湿胜则濡泄”、“脾虚者，虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化”。长期饮食失调，损伤脾胃，加之胃溃疡出血后气血俱虚，进食生冷后寒邪乘虚而入，损伤太阴，脾阳受损，脾虚不能运化精微，则水反为湿，谷反为滞，清阳不升，浊气反降，清浊并下，故出现腹泻，完谷不化。胃大部切除术后，人之胃气大伤，脾胃乃后天之本，胃之纳谷功能受损，气血生化乏源，故面色萎*，倦怠乏力；脾虚不运，血虚不能养心，故见夜寐差，入睡困难。舌淡红苔薄腻，脉细弱均为脾虚生湿之象。
何师治以益气健脾，渗湿止泻，辅以清热消食，予资生丸加减。方中四君、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、芡实补脾益气，其中茯苓、白扁豆、薏苡仁、芡实兼有渗湿止泻之功，白豆蔻、砂仁、陈皮、桔梗调气行滞，山楂、神曲、麦芽消食健胃，藿香醒脾，*连清理脾胃之热，少用可厚肠。全方共奏补中气，渗湿浊，行气滞，消食积之功。
资生丸，出自《先醒斋医学广笔记》，是明代缪希雍健脾养胃之名方，治疗“妊娠三月，阳明脉养胎。阳明脉衰，胎无所养，故胎堕也”，故又名健脾资生丸、保胎资生丸，此方由参苓白术散加芡实、白豆蔻、藿香、*连、山楂、神曲、麦芽而成，全方重在补而辅以调，温而不燥，补而不滞，是调理后天脾土之良方。《古今名医方论》引罗东逸曰：“是以参、术、苓、草、莲、芡、山药、扁豆、薏苡之甘平，以补脾元；陈皮、曲、蘖、砂、蔻、藿、桔之香辛，以调胃气；其有湿热，以*连清之燥之。既无参苓白术散之滞，又无香砂枳术丸之燥，能补能运，臻于至和。予以固胎，永无滑堕。丈夫服之，调中养胃。名之资生，信不虚矣。”
何师在临证中抓住泄泻脾虚湿盛之病机，随症灵活加减，对于兼有肝气乘脾者，加用苏梗、乌药行气宽中，偏于虚寒者加用附子、炮姜、肉桂温肾暖脾，久泄有滑脱趋势者加用金樱子、山茱萸、乌梅涩肠止泻。
何师治疗泄泻经验丰富，临床上先辨发病之缓急，再辨病变脏腑、寒热虚实，选方组药。对于病机属于寒湿困脾者方选五苓散合平胃散加减，脾胃虚弱者选用参苓白术散加减，脾虚兼有湿热食积者用资生丸加减，肝郁脾虚者用痛泻要方加减，脾肾阳虚者选用四神丸合附子理中汤加减，临证灵活组方加减化裁，疗效颇丰。
TheEnd
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