对正常成年人的平均排便次数可在每日3次到每周3次范围内变动。腹泻可定义为排便次数增加伴黏稠度下降和排便量增加，但这些主诉的主观性及缺乏固定的正常值使得难以确切定义。年美国胃肠病学会将慢性腹泻定义为便溏伴或不伴排便次数增加。也有包含粪便重量的定义，在美国为平均低于g/24h，但根据饮食不同会有变化。3年慢性腹泻研究指南将腹泻定义为异常排泄溏稀便或水样便超过每日3次或排便量超过g/d，或两者均有。由于主诉的主观性，需要详细的病史来进行诊断（表1）。
表1腹泻的分类
症状的持续时间有助于腹泻的鉴别诊断，而且也是必要病史的一部分。急性腹泻限定于2周及以内，常见于感染。持续腹泻为超过14d，慢性腹泻为持续超过4周。随着时间延长，其病因为感染的可能性也逐渐降低。
对慢性腹泻的评价更加易变，确定普遍适用的指南更加困难，这也部分反映了有很多可能的病因。腹泻可能由结肠炎症、结肠肿瘤、小肠炎症、小肠黏膜疾病致吸收不良、胰腺功能不全致消化不良、肠动力障碍及功能性肠病引起。
慢性腹泻是消化科就诊的常见原因，但其准确发病率难以估计，因其定义及患者人群差异很大。在一项研究中，老年人群慢性腹泻的发病率估计在7%～14%，但该研究包括了功能性肠病。另一项研究排除了腹痛，慢性腹泻的发病率估计为4%～5%。慢性腹泻会影响生活质量，治疗过这些患者的临床医生都曾听闻过患者因害怕腹泻及失禁而不敢外出。
由于病因多样、严重程度不一，最佳指南未能确立。大多数推荐是基于专家意见，因就诊类型或地区差异可能会有偏倚。完整的病史及体格检查至关重要。询问病史时应尝试确定可能是器质性疾病还是功能性疾病，鉴别是吸收不良还是炎症性病因所致，以及明确腹泻可能的病因。因此，病史的重要部分应包括以下内容。
（1）腹泻发病的特点，是突发的还是逐渐发生的。
（2）腹泻的症状是持续性的还是间歇性的。
（3）是否出现夜间腹泻。
（4）腹泻持续的时间。
（5）流行病学资料，包括旅行、接触污染食物或水源、家庭成员有类似疾病发生。
（6）粪便特征，水性、血性，还是油性。
（7）是大便失禁还是腹泻，抑或两者兼具。
（8）腹痛：IBD、IBS、肠系膜缺血。
（9）体重减轻，常见于吸收不良、IBD、缺血及肿瘤形成。
（10）有无加重的因素，如应激、特定食物（如牛奶）。
（11）此前做过的评价，以避免重复检查。
（12）有无缓解的因素，如患者尝试了什么方法去控制腹泻。
（13）既往手术、放疗、用药和保健品服用史。
（14）假性腹泻：在进食障碍、诈病或再次罹患时需要考虑。
（15）系统回顾：甲状腺功能亢进、硬皮病、肿瘤综合征、糖尿病。
（16）HIV或其他免疫功能抑制状态的危险因素。
体格检查很少能提供特异性诊断，但确实能评价体液状态及营养状况。有帮助的发现包括口腔溃疡或提示可能有IBD的肛周疾病、皮疹或面色潮红、腹部肿块及甲状腺功能亢进的表现。
有些病因与社会经济状况相关。与急性腹泻相比，慢性腹泻的感染性病因在美国少见，但它们在发展中国家常见。感染性病因在新到移民或旅行者中是一个
小苏（化名）今年24岁，从大学时代开始，熬夜成了他的家常便饭，饮食没规律更是没得商量。6年来，他时常出现莫名其妙的进餐后腹痛，肚脐周围持续5-6分钟的阵发性绞痛，还伴有糊状或清水样稀便，含少量粘液，无便血的腹泻，每天一般2-3次，最多次数为5-6次/天，排便后腹痛缓解。医院的消化内科检查胃镜、结肠镜，检查结果均无“特殊异常”，也没有器质性疾病，属于典型的“肠易激综合征”。然而腹泻却日日来袭，小苏慢慢地开始害怕吃米饭，只吃些面条、面包、麦片果腹。
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日子一天天过去，小苏日渐消瘦，脸色苍*，说话有气无力，眉毛也稀稀拉拉的。在好友的推荐下，他医院消化内科门诊找朱元东主任咨询。“朱主任，我老是拉肚子，看了六年病，医生都说是肠功能不好，没有严重毛病，但吃了药也没效果，还有办法医治么？”小苏非常焦急地询问。“你不必担心，先住院吧，我们会以最短的时间进行全面的检查，给你一个准确的答复！”朱主任耐心地安慰着小苏。
当小苏所有的检查结果出来后，朱主任立即召集科室医生展开细致的讨论。最终，小苏被诊断为罕见的“麦胶性肠病”，就是俗称的“乳糜泻”，起病原因与小苏经常进食麦粉以及面条等相关食物关系密切。经过1周的全无麦胶饮食方案(包括祛除可能含麦胶的调味品)治疗，小苏的腹泻症状完全消失了，出院时他非常激动地对消化内科的医护人员说：“谢谢你们的精心治疗，我终于可以正常吃东西了。”
小苏十二指肠水平部位取样的病理切片
QA什么是“麦胶性肠病”？
麦胶性肠病是一种由于摄入麦胶蛋白而引起的慢性小肠疾病，通常以多种营养物质吸收不良，小肠绒毛萎缩和去除饮食中麦胶蛋白后症状改善为特征。该病在北美、北欧及澳大利亚发病率较高，我国目前尚无明确流行病学资料。
朱元东
QA麦胶性肠病的发病机制是怎么样的？
麦胶性肠病的发病机制是遗传、环境、免疫和麦胶饮食相互作用的结果。患者对含麦胶的麦粉食物异常敏感，大麦、小麦、黑麦及燕麦中的麦胶(俗称面筋或者麸质)可被乙醇分解为麦素(即麦胶蛋白)和麦谷蛋白，其可能为本病的致病因素。麦胶蛋白是导致乳糜泻的主要抗原蛋白。
朱元东
QA麦胶性肠病的治疗方法有哪些？
主要包括对症治疗和饮食治疗、对症及支持治疗缓解临床症状。在小刘的诊治过程中，我们根据临床表现和医技检查结果排除了其他疾病，在胃镜深插至十二指肠水平部取得病理依据后，我们采用停食含麦胶饮食的试验性治疗方法后，小苏的症状迅速得到缓解。
朱元东
消化内科
消化医院重点扶持科室，现有医生团队13名，其中高级职称医师5名、中级职称医师6名、住院医师2名。内镜中心拥有一套完整的一流设备，配有最新系列的电子胃镜、电子肠镜、超声镜、NBI放大胃肠镜、经鼻胃镜等，其综医院领先水平。目前，内镜中心已开展各种包括静脉曲张性与非静脉曲张性出血的内镜下止血治疗、内镜下息肉切除术、内镜下消化道早癌及癌前病变黏膜剥离术、内镜下胆胰管结石取石术以及各种原因引起的可疑胆胰管病变（包括肝胆胰十二指肠等肿瘤）的内镜下诊断与治疗等多种高、精、尖微创治疗。尤其在肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张镜下治疗（结合硬化注射、套扎、组织胶、钛夹、APC等多种方法）方面积累了丰富的经验。超声内镜和NBI放大胃肠镜技术的开展，使消化内科在肝胆胰胃肠肿瘤、慢性腹泻胃肠道少见病等病变评估方面达到省内一流水平。
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