从症状去认识疾病-----腹泻（上）
导语
腹泻在马中属于非常常见的临床问题。腹泻可以是由胃肠道的原发病引起的，也可以是由其他疾病继发的，比如败血症、内*素血症又或者是肝病。
腹泻是疾病的症状而不是疾病本身，今天我们就一起来认识腹泻。
一概述
C,D：结肠。绿色：盲肠。B：胃。A：肛门。
马属动物的胃肠道功能比较复杂，一般包括维持正常的体液平衡、消化、吸收等。因此，食物的摄入和内源性的分泌物进入胃肠道后，一般会有大量的液体进入胃肠道，他们绝大部分都会被结肠重吸收。因为结肠是作为水重吸收的主要部位，所以大部分引起腹泻的疾病都会涉及到结肠。但是，在马驹中，一些小肠的紊乱，比如轮状病*的感染也会导致腹泻。
大肠的另一个功能是糖类、蛋白质及非蛋白质类的含氮化合物的微生物消化。在盲肠和结肠的微生物对糖类的发酵，是挥发性脂肪酸的主要来源，这些挥发性脂肪酸会非常容易被吸收，同时为马匹提供高达75%的能量需求。因此，维持微生物的数量和胃肠道环境的稳态是非常重要的。
总的来说，高效的大肠功能需要具备：
限制内容物的通过比率
为微生物消化提供理想的条件
允许水和溶质的高效转移
正常马匹的粪便会根据不同的饮食产生不一样的变化。总体来说有茶色、褐色或绿色，虽然粪便含有75%的水分，但是他们依然是成型的，一般是椭圆形，球状。一匹成年马摄入符合饮食规律的干草和大约3磅（1磅大约克）的燕麦，每天每公斤体重会产生大约20-28克的粪便，大约11-13公斤粪便。在一些腹泻的病例中，粪便的量可能会增加到10倍的正常量之多，产生的粪便量多于g/公斤/天，或多于90L的粪水。因此，腹泻会导致严重的电解质和水的丢失，和全身性的酸碱平衡紊乱。但即使是有大量的液体丢失，马匹的慢性腹泻也很少会发展成为严重的脱水或电解质不平衡，因为他们会代偿性的增加粪便的量。
一腹泻的机理
小肠绒毛解剖图
一、吸收不良：吸收不良一般是由于胃肠道表面的吸收功能降低。小肠绒毛的萎缩会导致吸收不良，因为功能性上皮细胞的丧失和消化酶的减少。小肠绒毛的萎缩一般由于轮状病*引起的肠炎或浸润性的肠道疾病。另外，一些结肠上的损害产生的炎症、吸收功能细胞的破坏、肠道绒毛破坏、肠细胞间紧密连接的破坏等，都会导致肠道内可吸收的接触面积减少，吸收能力降低，保存体液的能力也降低，造成液体丢失增多。有几种炎性介质，如组织胺、前列腺素会促进结肠的炎症发生。这些由固有层的炎性细胞原发性产生的炎性介质会通过多种机制抑制胃肠道的吸收功能。
二、分泌增多：溶质和水这些分泌物的增加会显著加快腹泻的发展。虽然目前在马属动物结肠的分泌机理尚未明确，一般认为有两种模式，主动分泌和被动丢失。主动分泌的控制是复杂的，一般认为有两种主要途径：1.腺嘌呤环化酶的激化，导致细胞内环腺单磷酸的浓度升高。2.钙离子通道的激化，导致细胞内钙离子的浓度升高。环腺单磷酸和钙离子刺激特定的分泌活动，主要作用于氯离子通道。在一些腹泻的病例中，一些细菌产生的肠*素，比如大肠杆菌或沙门氏菌，这些*素会刺激腺嘌呤环化酶的活性，因此此时分泌活动也会增加。这种是真性分泌亢进性腹泻。另外，结肠炎时，肠道会产生大量的炎性因子，特别是前列腺素E，这些炎性因子同样会使细胞内的环腺单磷酸和钙离子的浓度升高，引起粘膜细胞的分泌增多。炎症也会通过一些其他的因素使体液被动丢失，比如在结肠的毛细血管中，组织液静水压的改变，粘膜的损伤以及紧密连接的丧失。在一些粘膜严重损伤的案例中，蛋白质的丢失会降低血管内胶体渗透压，进一步使液体通过内皮细胞进入肠道内。
三、肠内容物停留的时间减少：在腹泻中，逐渐增强的肠道蠕动是一定会出现的。最初导致腹泻的肠道运动失序，不会那么容易被辨别出来，另外与压力或兴奋有关的腹泻也会出现此类的肠道运动失序。炎症被普遍认为会影响胃肠道的运动，还会改变肠道的吸收和分泌；然而这种改变运动的具体机理尚未明晰。消化和吸收需要内容物有足够的停留时间、彻底的与消化液混合以及液体的存在；在很多胃肠道疾病中，包括那些传染性的腹泻，都发现了内容物在胃肠停留时间减少的现象。内*素的吸收和炎性介质的释放，包括前列腺素，都会打乱正常胃肠的运动模式。在一些病例中，一些急性的结肠炎会出现一段时间的肠梗阻。在面对那些腹泻的疾病中，肠道内容物的清除是正常机体的防御机制的一部分，因此在绝大多数的案例表明并不是胃肠运动减少导致腹泻。
四、渗透过载：在肠道内，任何渗透性的活性因子增加，都会导致腹泻。这些因子的增加可能是因为给药或者摄入了渗透活性物质（比如：硫酸镁）；也有可能是因为肠道内糖分或脂肪含量过载。因此，突然间的饮食改变会导致肠道菌群的重大转变以及发酵作用的改变，引起胃肠疾病。这些种种改变会引起消化不良、吸收不良还可能会导致渗透性腹泻。在马驹中，小肠的绒毛上皮细胞的丧失与小肠的紊乱有关，比如轮状病*的感染和梭菌感染；这样不仅会吸收不良，因为乳糖酶的产生减少了，还会导致消化不良。这种继发性的乳糖不耐受，使得过量的乳糖进入大肠，增加了大肠的渗透负荷。
五、有效滤过压升高：这种机制的腹泻一般见于慢性腹泻，比如充血性心力衰竭或者肠炎。一般是由于血内蛋白不足导致的血浆胶体渗透压降低、毛细血管血压升高、淋巴炎症引起的淋巴淤积导致。
明白腹泻的发病机理能帮助我们直接进行合适的治疗。但是，有一样东西必须牢记于心：肠道的紊乱不管是感染性的或非感染性的，都能通过炎症反应的机理导致多种功能的改变。
一诊断的方法
腹泻对于成年马和马驹来说是一种常见，但有时是致命的临床问题。临床上已经识别许多急性、慢性腹泻的不同原因。一个综合性的评价会帮助我们建立更准确的诊断和治疗方案。但是，在一个严重的腹泻病例中，却很难给出最终的诊断。
图表1成年马急性腹泻的原因和诊断方法
图表2成年马慢性腹泻的原因及诊断方法
图表3马驹腹泻的原因及诊断方法
上述图片并未列出所有腹泻的原因，只是给大家一个参考的依据。具体问题还是要具体分析，诊断还是要建立在清晰的病史，体征数据以及合适的诊断方法上。
图片以及资料来源
图片部分来源于网络
其他为马协内部学习及课程资料
本文作者：谢深峰
编辑：包包
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