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幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口‐口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastrictypeepithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
幽门螺杆菌感染是胃炎最主要的致病因素和预防胃癌最重要的、可控的危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。
Hp感染的流行病学特征
全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%。在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%。
Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率60%，70岁以上的老年人感染率达80%。儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。
Hp根除治疗：儿童和成人有什么区别？
与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；但根除治疗不利因素较多，包括抗菌药物选择余地小（仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）和对药物不良反应耐受性低。此外，儿童Hp感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对14岁以下儿童常规检测Hp。
消化性溃疡根除Hp获益大，患消化性溃疡的儿童推荐行Hp检测和治疗；根除Hp可能对部分消化不良儿童的症状有效，已接受内镜检查的儿童建议行Hp检测与治疗。
成人Hp根除治疗方案：《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案，各方案的剂量及用法等情况见表2。
儿童Hp根除治疗的方案选择也如图所示。
图.儿童Hp根除的治疗方案
Hp根除治疗：老年人该如何选择？
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出老年人根除Hp治疗，药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Hp治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。
《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(，北京)》将Hp根除治疗中特殊人群定义为：老年人及基础疾病、合并用药多的成年人，如：
年龄＞70岁的老年人：主要考量为老年人对治疗药物耐受性和依从性降低，药物不良反应风险增加。
年龄小于70岁成人，如基础疾病、合并用药多，不良反应和潜在药物相互作用风险增加，制衡铋剂四联的应用。
对于特殊人群Hp根除治疗策略：特殊人群应进行获益风险评估，决定是否接受根除治疗。无胃癌家族史、轻度非萎缩性炎症、无萎缩性炎症者，如无临床症状，可暂不予以药物干预；存在消化不良症状者，可对症处理，或采用非抗生素疗法。
特殊人群的非抗生素治疗方案:用于胃癌低风险、病变程度轻的特殊人群患者。采用有证据支撑的中成药或中草药辨证施治，或益生菌，疗程14～28天。可在辨证论治的原则下，适当合理选择具有抗Hp作用的药品和方剂，如荆花胃康胶丸、半夏泻心汤，也可联合应用或与益生菌联用。
益生菌在Hp根除治疗中应用推荐
随着Hp耐药率的增高和根除率的下降及胃内微生态的组成逐渐明确，益生菌的应用为辅助根除Hp提供了新的思路。
年《益生菌儿科临床应用循证指南》
质子泵抑制剂为基础的三联疗法联合益生菌治疗能够提高儿童Hp根除率，降低不良反应发生率。推荐使用布拉酵母菌（B），双歧杆菌四联活菌片（C），酪酸梭菌二联活菌胶囊（C），枯草杆菌二联活菌颗粒（C），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C）和双歧杆菌三联活菌散/胶囊/肠溶胶囊（C）。
年《中国微生态调节剂临床应用专家共识》
将不同疗程、剂量益生菌的亚组与对照组相比，Hp根除率及不良反应发生率差异均存在统计学意义，同时服用益生菌14d为最佳选择。
年《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识》
益生菌可降低根除治疗引起的消化道不良反应。对以往根除治疗中不良反应明显的患者，或明确胃肠道菌群失调患者，可择机应用益生菌制剂。
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参考文献
1.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（年）
2.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
3.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（年，上海）
4.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
5.成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（，北京）
6.益生菌儿科临床应用循证指南.
7.肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识.
8.中国微生态调节剂临床应用专家共识.
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