第六节小儿腹泻的护理
1.小儿腹泻的主要致病菌为轮状病*。
2.小儿腹泻病程分类：急性腹泻(病程2周)、迁延性腹泻(病程在2周-2个月)和慢性腹泻(病程2个月)。
△3.轻型腹泻的大便特点为常见白色或*白色奶瓣和泡沫；重型腹泻的大便特点为*水样便或蛋花汤样便。
▲4.不同程度脱水的临床表现
轻度
中度
重度
失水占体重百分比
3%-5%
5%-10%
10%
精神状态
稍差，略烦躁
烦躁或萎靡
昏睡甚至昏迷
皮肤弹性
稍差
差
极差
口腔黏膜
稍干燥
干燥
极干燥
眼窝及前囟
稍凹陷
明显凹陷
深凹陷，眼睑不能闭合
眼泪
有
少
无
尿量
稍少
少
无
休克症状
无
无
有
△5.不同性质脱水的临床表现
低渗性
等渗性
高渗性
血钠(mmol/L)
-
﹥
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
明显下降
下降
正常/稍低
神志
嗜睡/昏迷
萎靡
烦躁/惊厥
▲6低钾血症主要表现为精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失。
△7低钙血症主要表现为抽搐或惊厥。
△8口服补液盐(ORS)一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。
▲9补钾时常用的有10%和15%氯化钾溶液均不能直接应用，须稀释成0.15%-0.3%溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
▲10补液种类：一般情况下是低渗脱水补2/3等张含钠液，等渗脱水1/2~2/3含钠液，高渗脱水补1/3~1/4液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。
11.补液速度：累计损失量应在8~12小时内补足。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml/kg，总量不超ml，于30~60分钟内静脉输入。
12.继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入。
13.补液总量：一般轻度脱水约90~ml/kg，中度脱水~ml/kg，重度脱水约~ml/kg。
14.补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾，分批输入液体。
15.补液合理的表现为3~4小时应排尿，表明血容量恢复。
16.补液过程中若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高：若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高。
17.不同病因所致腹泻的特点
①轮状病*肠炎：多发生在秋、冬季(秋季腹泻)，常伴上呼吸道感染呕吐、大便次数增加，水样或蛋花样，无腥臭味。
②大肠埃希菌肠炎：多发生在夏季；大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液带脓血、有腥臭味。
③生理性腹泻：患儿外观虚胖，常见湿疹，小儿食欲、精神好；大便次数增多。
18.小儿腹泻的饮食护理：呕吐严重者可暂禁食4~6小时(不禁水)；母乳喂养的患儿继续母乳喂养，少量多次喂哺，暂停辅食；人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；病*性肠炎多继发双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等。
19.小儿腹泻的臀部护理：患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部，清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后，可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。
20.臀红每次照射时间15~20分钟，每日2~3次。照射灯距一般为35~45cm。
〖强化练习〗
1.患儿女，10个月，呕吐、腹泻4天住院。大便10~15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3~4次，4小时无尿，皮肤弹性差，肢端凉，大便镜检偶见白细胞。护士考虑该患儿腹泻的病原体最可能的是（）
A轮状病*B侵袭性大肠杆菌C产*性大肠杆菌D白色假丝酵母菌E痢疾杆菌
答案：A
解析：80%婴幼儿腹泻由轮状病*引起，结合患儿的临床表现，可知致病菌是轮状病*，A对。
2.患儿女，10个月，呕吐、腹泻4天住院。大便10~15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3~4次，4小时无尿，皮肤弹性差，肢端凉，大便镜检偶见白细胞。护士判断该患儿腹泻的脱水程度是（）
A轻度脱水B轻、中度脱水C中度脱水D中、重度脱水E重度脱水
答案：E
解析：轻度脱水时尿量稍减少，中度脱水时尿量明显减少，重度脱水时患者尿量极少或无尿，该患儿4小时无尿，为重度脱水（E对）
3.患儿女，10个月，呕吐、腹泻4天住院。大便10～15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3～4次，4小时无尿，皮肤弹性差，肢端凉，大便镜检偶见白细胞。经治疗后患儿脱水、酸中*明显好转，突然发生惊厥，最可能的原因是（）
A低血糖B低钙血症C低钠血症D低镁血症E低钾血症
答案：B
解析：患儿脱水后大量补液，可能发生了低钙血症导致惊厥，B对。
4.患儿，6个月，腹泻三天，10～20次/日，呈水样便，已12小时未排尿。体温37.6℃，意识模糊，四肢发凉，皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠mmol/L。补液中对该患儿的病情观察最为重要的是（）
A体温变化B大便情况C呼吸情况D有无低血钙表现E第一次排尿时间、尿量
答案：E
解析：观察补液效果：准确记录第一次排尿时间，若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复；若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高。故补液过程中应观察第一次排尿时间、尿量。
努力做一个可爱的人护理学习圈几十G学习资料
扫描