1.急性扁桃体炎发作时一般不施手术，宜在炎症消退后2~3周手术
2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如扁桃体炎与血液病有关而必须手术者，应作好术前准备如：输血，用抗菌素、激素，周密止血等
3.全身性疾病如活动性肺结核，风湿心脏病，关节炎，肾炎等病情尚未稳定时暂缓手术，未经控制的高血压病人不宜手术，以免出血
4.在急性传染病流行时不宜手术
5.妇女月经期或月经前期不宜手术
6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高者，白细胞数特别低者
五、扁桃体周围脓肿是急性扁桃体炎常见的并发症，多见于青壮年，常发生于一侧扁桃体周围病因：急性扁桃体炎未及时控制，感染侵入扁桃体周围间隙，常位于扁桃体前上方即舌腭弓上部与扁桃体之间，脓肿形成临床表现：症状：咽痛数日未予治疗，咽痛加重，讲话含糊，吞咽困难，张口困难，拌高热体征：1.急性痛苦面容2.张口受限，患侧扁桃体及其周围充血肿胀，以舌腭弓前上方及软腭处肿胀显著，扁桃体被推向内下3.颈淋巴结肿大，压痛诊断：根据病史，症状，体征可诊断。可行扁桃体周围肿胀处穿刺抽脓，如无脓则为扁桃体周围炎治疗：一.切开排脓1.口咽部黏膜以2%的卡因表面麻醉2.选择肿胀最膨隆处或于：悬雍垂根部水平线与同侧舌腭弓边缘作一垂直线相交之交点穿刺3.如抽出脓液，即于该处行一平行弧形切口，长约1cm，并用止血钳撑开切口，深入脓腔，充分排脓4.每日复查，撑开切口排脓至无脓为止二.配合抗菌素治疗，漱口等三.嘱病人愈合后约3~4周回院行扁桃体摘除术，也可于急性期行扁桃体摘除术六、咽后脓肿特点：1.位置：咽后壁后方的咽后间隙，于峡咽筋膜与翼筋膜之间2.婴幼儿咽后间隙中富于淋巴结，故鼻腔，鼻咽部，咽鼓管，中耳的炎症可循淋巴途径至咽后间隙，至化脓性淋巴结炎及脓肿，多见于3岁以下幼儿临床表现：1.多先有上呼吸道感染2.起病急，发热，烦躁，咽痛，拒食，呼吸困难，说话含糊不清3.严重时可有吸气性喘鸣，烦躁不安，发绀，脱水，酸中*等4.体征：a.患儿头偏后并偏向患侧，以减轻病痛及呼吸不畅b.颈部活动受限c.下颌角及颈侧淋巴结可肿大，压痛d.咽部黏膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一侧，软，波动感，可将同侧咽腭弓及软腭推向前移诊断：1.可根据病史、症状、体征判断2.颈侧X光片：显示咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽，间或可见咽后壁软组织有气体影甚至脓腔影鉴别诊断：结核性咽后脓肿1.位置：椎前间隙：咽后间隙的后方，椎前筋膜与颈椎之间2.起病慢，一般无咽痛，有慢性咳嗽，午后低热，盗汗，消瘦等症状3.体查：咽后壁中央部膨隆4.X光检查可见颈椎结核体征5.脓肿抽出之脓液可检出结核杆菌并发症：1.脓肿向下延展：喉阻塞或纵隔感染脓肿向外延展：咽旁间隙，侵蚀颈部大血管2.脓肿突然破裂可有窒息的危险3.支气管肺炎，肺脓肿，脓胸，中*性心肌炎，感染性休克，中*性脑病等治疗：1.切开排脓a.术前做好抢救准备，准备吸引器b.体位：仰卧位，将头与胸部放低，头稍后仰c.操作：暴露咽后壁，穿刺抽尽脓液，行纵形切口，止血钳扩张切口插入脓腔内，畅通引流，吸引器吸脓2.抗炎治疗，支持疗法3.必要时行气管切开术4.结核性脓肿：抗痨治疗，反复穿刺抽脓七、咽扁桃体肥大症（腺样体肥大）特点：1.位于鼻咽部顶后壁的淋巴组织团块2.儿童时期比较发达，成人后逐渐萎缩3.本病多见于儿童，多与慢性扁桃体炎合并存在4.鼻咽部感染可反复炎症刺激导致咽扁桃体的病理性增生肥大临床表现：1.腺样体肥大，炎性分泌物，至鼻咽部梗塞，至鼻腔通气引流受阻，引起：慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管及支气管炎2.腺样体肥大，至咽鼓管受累，引起：卡他性中耳炎：耳闭塞感，听力下降；体查：鼓室积液3.全身症状：头痛，注意力不集中，慢性上呼吸道阻塞综合症等4.局部检查：咽部充血，鼻咽部见增生肥大的淋巴组织团块，腭扁桃体增大治疗：对于呼吸道症状及耳部症状体征明显者，经保守治疗无效者，可行手术治疗。可同时行双侧扁桃体摘除术及腺样体刮除术八、鼻咽癌病因：1.和类疱疹病*即EB病*有密切关系。表现在鼻咽癌病人血清对EB病*各种特异性抗原有抗体反应。其几何平均滴度，随病情发展而起伏2.遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象3.环境因素：环境中镍含量较高；维生素A缺乏，性激素失调等病理：绝大多数鼻咽癌属低分化鳞癌。恶性度高，发展快，短期内即可出现颈部淋巴结转移和颅神经侵犯，且常为病人首诊的症状好发部位：鼻咽的咽隐窝、顶后壁临床表现：发病部位隐蔽，早期病变不易发现一.早期临床表现：１.出血：吸涕带血或擤涕带血，尤其是晨起第一次吸涕带血，这是癌肿表面黏膜溃破或感染所致２.鼻塞：这是癌肿增大感染水肿及浸润，堵塞后鼻孔所致。常为一侧，鼻涕多３.耳鸣及听力减退：这是癌肿增大，肿胀或浸润，堵塞或压迫咽鼓管咽口或内段所致。常拌有鼓室积液４.头痛：多为阵发性，一侧颞部剧痛，这是癌肿浸润，扩展和合并感染，引起神经血管反射性头痛二.颈部肿块：为颈淋巴结转移。可为首发症状，一侧或二侧位于胸锁乳突肌前上或后上处深部，增长快，无痛，质偏硬，不易移动三.侵犯颅神经：神经性头痛，面部麻木，眼球外展运动障碍，复视等四.远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨等处转移，出现相应症状诊断：１.注意鼻咽癌的早期临床表现２鼻咽部检查：有怀疑新生物时应行活检，有时须行数次3.电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查，有利于发现早期微小病变4.CT检查：定位，有助于活检5.血清学检查：VcA-IgA1:5以上有意义治疗：以放射治疗为主：钴60，电子加速器，深层X线等照射辅以化疗，中医治疗等九、鼻咽纤维血管瘤特点：
1.青年，男性
2.属鼻咽部良性肿瘤。但由于可反复大量出血，逐渐增大的瘤体可压迫，侵犯周围组织器官，故临床上应引起重视，当恶性肿瘤处理
如：压迫咽鼓管口：耳闭塞感，听力下降
侵入鼻腔及鼻窦：鼻腔外部变形
侵入眶内：眼球突出
侵入颅底：剧烈头痛
3.鼻咽部检查：
类圆形红色肿物表面光滑，可见舒张的小血管，质硬，易出血，移动小
诊断：
1.青年男性，进行性鼻塞，反复大量鼻出血，贫血貌。
2.鼻咽部检查
3.非把握不行活检
治疗：
手术切除。术前可行肿瘤内注射硬化剂或行颈外动脉结扎，或行介入检查和治疗，以减少出血
十、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(鼾症、OSAS）特征：
1.睡眠吸气时上呼吸道间歇性塌陷引起的呼吸障碍，多见于成年肥胖男性，严重者可引起许多并发症，是一种潜在性致死性疾病
2.患者在夜间7小时的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，并必须在非快速眼动睡眠中反复出现，每次气流中断时间为成人10秒以上，儿童20秒以上，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变
常见病因：
1.鼻部：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎
2.鼻咽部：腺样体肥大（多见儿童）
3.咽部：扁桃体肥大、舌体肥大、口咽狭窄、软腭和悬雍垂过长（多为肥胖者，尤以男性为多）
临床表现：1.打鼾：鼾声如雷，而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉2.憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失3.白天嗜睡：本病患者总感觉睡眠不足，精神不振，记忆力减退，注意力不集中，学习工作效率低下4.心血管症状：患者常表现为心律失常，高血压，严重者出现右心衰竭5.肥胖：70%的患者属肥胖体型诊断：
当病人主诉上述症状及夜间睡眠呼吸暂停，应进行辅助检查（内窥镜检查、影象学检查、多项睡眠描记图等）以明确病情，制定治疗方法治疗：1.药物：应避免应用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如：安眠药、麻醉药、酒精等。可用鼻腔黏膜收缩剂和类固醇类喷雾剂等2.减肥：注意：并不是所有的肥胖病人减肥后症状都缓解，减肥的作用是部分或暂时性的3.医用装置：舌托、鼻内持续正压通气（NCPAP)4.手术治疗：鼻部手术、腺样体切除术、扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成型术（UPPP)5.激光手术：一般用CO2激光刀沿软腭和悬雍垂边缘弧形切除激光辅助腭咽成形术
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