疟疾
1.概述：人类疟原虫经按蚊传播的常见寄生虫病。
临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可多次反复发作。
2.病原学
人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、及卵形疟原虫。
疟原虫生活史包括两个阶段：
间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的：
速发型子孢子：12-20天发育为成熟裂殖体
迟发型子孢子：6-11月发育为成熟裂殖体（复发根源）
3.流行病学
传染源：疟疾患者和带疟原虫者
传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血（我国最重要的传播媒介：中华按蚊）
人群易感性：人群普遍易感，感染后有一定免疫力，但不持久
流行特征：热带＞亚热带＞温带；流行区以间日疟最广，恶性疟最严重；季节多以夏秋季较多；我国主要为间日疟。
4.发病机制：红细胞破裂
5.临床表现
平均潜伏期：间日疟、卵形疟14天，三日疟30天，恶性疟12天
规律：间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时
间日疟：多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则，数天后转为周期性和间歇性发作。典型发作可分为三期:
寒战期：骤然发冷、剧烈寒战
发热期：寒战停止，高热升达39.5～41℃
出汗期：盛汗退热，衣褥尽湿
三日疟：发作时，发冷期、发热期和出汗期症状划分明显；出汗期退热较速，故易引起虚脱；可引发肾病综合征，称为疟疾肾病。
卵形疟：常无恶寒、战栗，热度低，易自愈；一般发作不到6次，就不再复发。
恶性疟：易演变为凶险发作
凶险发作类型：脑型疟疾、过高热型、胃肠型
脑型：最多见、症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。（低血糖）
超高热型：体温迅速上升至42℃或更高，持续不退；
6.并发症
黑尿热（溶血性尿*综合征）疟疾性肾病、DIC、心血管系统异常、*疸及肝功能不全以及各种感染
黑尿热：主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏G-6-PD或其他红细胞酶有关；诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗；急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿，严重者导致肾缺血及肾小管坏死
7.诊断
临床诊断：凡曾在有蚊季节去过疟疾流行区，或有疟疾病史、或有输血史的人
发生原因未明的发热，或伴有进行性贫血及脾肿大，都应想到疟疾的可能性
如有上述病史及现有典型发作过程，则可作出初步诊断。
实验诊断：
原虫检查：确诊的根据。血涂片（厚涂片：检出率高于薄涂片10倍；薄涂片：确定原虫种类）；骨髓涂片：阳性率稍高于外周血涂片
免疫学诊断：检测疟原虫抗原；检测抗疟原虫的特异性抗体
基因检测：DNA探针技术及PCR技术直接测原虫DNA
鉴别诊断最重要的鉴别诊断方法：病原学的确定
8.治疗
抗疟选药：氯喹—非耐药疟疾的首选药物。
伯氨喹—能杀灭肝细胞内期及配子体，是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物。可使G-6-PD缺陷患者发生急性血管内溶血，严重者可因急性肾衰竭而致命，于用药前应常规作G-6-PD活性检测，确定无缺陷后才可予以用药。
青蒿琥酯—孕妇和脑型疟的首选治疗。静脉注射时，先用5%碳酸氢钠溶液溶解，再用适量葡萄糖稀释后作用静脉注射
对氯喹敏感的疟疾发作治疗（氯/伯八日疗法）
氯喹：磷酸氯喹首剂1g口服6~8h后再服0.5g第2、3日各再服0.5g＝总量2.5g
伯氨喹：13.2mgtid,连服8天，控制复发
耐氯喹疟疾发作的治疗：以青蒿素为基本药物的联合治疗方法：推荐首选
9.预防
预防性服药：高疟区健康人群及外来人群。
（1）非耐氯喹疟疾流行区：首选氯喹，每周0.3g
（2）耐氯喹疟疾流行区：甲氟喹每周0.25g
控制传播媒介：清除按蚊幼虫滋生产所及广泛使用杀虫药。
日本血吸虫病
1、概述：日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于门静脉系统、肠系膜静脉（结肠）引起的疾病。
1）急性日本血吸虫病：发热（热型多为间歇热、弛张热）、腹痛、腹泻或脓血便、肝大压痛、过敏（嗜酸粒细胞增多）
2）慢性日本血吸虫病：肝、脾大，慢性腹泻为主。
3）晚期：以门静脉纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾、腹水等。
4）有时可有血吸虫病异位损害，主要在肺和脑。
血吸虫也称裂体吸虫，寄生于人体的主要有五种，我国仅有日本血吸虫
五种血吸虫：日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫
2.病原学
虫卵入水毛蚴入侵钉螺繁殖尾蚴经皮肤侵入人体寄生于肠系膜静脉和门脉
（钉螺是必须的唯一中间宿主。）
3.流行病学
传染源：患者和保虫宿主（牛、猪、狗、野鼠为主）
传播途径三个条件：粪便入水、钉螺滋生、接触疫水
易感人群：普遍易感，感染后有部分免疫力
感染后宿主对再感染可产生抵抗力，主要对再感染的童虫有杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏作用，称为伴随免疫。
4.临床分型
急性血吸虫病：7—9月常见，患者常有明确疫水接触史，尾蚴侵入部位见蚤咬样红色皮损。
慢性血吸虫病（90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病）
无症状患者：慢性血吸虫病中最多见，仅在粪便普查时发现虫卵而确诊。
有症状患者：主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎；
晚期血吸虫病：主要是指血吸虫性肝硬化。
1）巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进。
2）腹水型：是严重肝硬化的标志
3）结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。左下腹可触及肿块，有压痛，较易癌变。
4）侏儒型：现已少见。
5.实验室检查
1）血象急性:白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多（一般占白细胞总数20-40%，甚至90%。慢性患者在20%以内。极重型常不增多，甚至消失。）
2）寄生虫学检查：粪检查虫卵A.水洗沉淀法+毛蚴孵化法；
B.直接涂片法-查虫卵，适于急性期（分度）
直肠粘膜活检阳性率高，是血吸虫病原诊断的方法之一，适合晚期病人
3）免疫检查皮内试验IDT：查抗体-用于筛查疑似病例
环卵沉淀试验COPT：虫卵周围特异性沉淀物，环卵沉淀率大于3-5%即为阳性反应。综合查病的方法。
间接血凝试验IHA：虫卵抗原致敏红细胞，后与患者血清相遇发生凝集反应。流行区筛查或综合查病方法。
7.诊断
流行病学－疫水接触史是诊断的必备条件；
临床表现：发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大。
实验室检查－实验室检查是确定诊断的依据
8.治疗：
病原治疗：吡喹酮是治疗血吸虫病最有效的药物。
9.预防
控制传染源：在重流行区采用人畜同步化疗。每年冬季集中治疗，重点人群包括水上作业和流行季节频繁接触疫水者用吡喹酮40mg/kg一剂疗法。每年春秋对耕牛各治1次，剂量按30mg/kg计算，一次灌服。
切断传播途径：灭螺--关键，加强粪便与水源管理
个人预防：加强卫生宣传教育，增强防病知识与自我保护能力。
END
版权声明：本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇