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作者介绍
朱海杭
现医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师
《中国临床营养网》专家顾问
江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。
从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。
文章来源：航海消化
已授权《中国临床营养网》转载
门诊病员经常问及医生，胃肠有毛病时，适合吃什么主食好？粗杂粮能吃吗？今天就和大家讨论这个问题。
什么是主食？
主食是指提供你主要能量的食品，它能提供你50-65%的能量来源。我国居民多以稻米、小麦两大类全谷物为主食。全谷物经精加工成白米和白面粉、制作的食物称为精粮或细粮，习惯上将全谷物未完全脱壳处理的糙米、全麦面等称为粗粮，玉米、甘薯、土豆、豆类、荞麦、黑麦、燕麦和小米等食物称为杂粮。
精粮和粗粮、杂粮的对胃肠道有何影响？
对胃肠道而言，主要取决于主食中不溶性纤维（膳食纤维）和可酵解短链的碳水化合物(FODMAP)含量，两者在小肠内不被吸收进入结肠；膳食纤维能刺激大肠蠕动，增加大便容量，帮助通便；FODMAP丰富的主食，在大肠内被细菌发酵产生气体，适度的气体会避免粪便粘附肠壁，也有助于粪便排泄。
用精白米制作的米饭、粥等是南方人喜爱的主食，米饭和粥柔软、易消化吸收，餐后升血糖快，通便效果较差，产气量也最少。用制精白面粉制作成点心、面食，是北方人喜爱的主食。精白米、精白面、低筋面在精细加工过程中，丢失了较多膳食纤维、维生素和矿物质。
粗杂粮因为没有经过精磨加工，可以提供丰富的膳食纤维、矿物质、B族维生素等，弥补精白米面当中所缺乏的养分，高筋面粉、全麦面、玉米等制作的食物膳食纤维含量较高，消化吸收速度减慢，餐后升血糖较慢，通便作用较强，不同的杂粮产气量也不同。保留了部份谷壳的全麦面、糙米较为粗糙、精白面食如果油煎油炸加工，都会对食管胃者黏膜机构成械刺激和损伤。
主食的选择原则是“米面轮换、粗细搭配、粗粮细吃、少加油盐”，以保证人体合理的营养需求，同时还要根据个人的习惯、口味、胃肠的消化吸收功能来决定，不同的胃肠功能变化选择相适应的主食。常见主食的成份见不表：
每克干重
精粮
杂粮
种类
稻米
小麦
玉米
山芋
土豆
*豆
能量kcal
蛋白质g
7.4
11.9
8.8
4.7
5.7
35
脂肪g
0.8
1.3
3.8
0.8
0.5
16
碳水化合物g
77.9
75.2
74.7
80.5
77.4
34.2
不溶性纤维g
0.7
10.8
8.0
2.0
3.3
15.5
胡罗卜素ug
---
---
---
---
钙mg
13
34
10
39
《摘自中国食物成份表第二版第一册P1－19页》
当胃酸正常或较多时
人的胃酸状态反映人的体质状态，胃酸正常或较多者，消化吸收能力较强，体格较强壮，食欲较好，无任何胃肠不适，对不同的主食均能很好的接受，对主食的选择也无需特别要求，如果同时有“三高”（血压高、血糖高、血脂高）时，可多选择一些粗杂粮加入主食。
当胃酸分泌增多到一定程度，产生腹痛、泛酸、烧心、嘈杂等表现，医院进行胃镜检查发现是糜烂出血性胃炎（口服阿斯匹林和饮酒所致）、胃十二指肠溃疡、胃食管的流病等酸相关性胃病发作时，应多吃一些软米饭、稀粥，也可多吃一些碱性面食如馒头、面条、面包等，以减少食物对食管和胃刺激小，并能中和胃酸，有益于炎症的修复，此时应少吃粗糙的杂粮食物和油煎炸烤的面食。
当胃酸较少胃口不好时
正常人随着年龄增大至70岁以上胃黏膜会渐渐退化，胃酸分泌会逐渐减少；合并某些慢性疾病、幽门螺杆菌感染、长期服药等胃黏膜的退化时间会更早发生，胃镜检查发现胃黏膜有萎缩或伴有肠化；或患有肝病、肾病等慢性疾病；或肿瘤药物治疗期；或重病的康复期，如表现为食欲减退、早饱、上腹饱胀、体形消瘦、乏力时，应以精白米和精白面食品为主食，有益于完全消化吸收，不建议或少吃粗糙的杂粮食物和油煎炸烤的面食，精制米面的维生素矿物质含量低应给予额外补充。
当便秘时
经常出现大便次数减少、排便困难、大便干结时，首先应确定自己是否有良好定时的大便习惯，医院检查可能的便秘原因。当确定便秘是肠蠕动减慢所致动力不足时，可通过增加富有膳食纤维的主食来调节，多吃一些全麦面食、粗粮和杂粮；精白米饭膳食纤维相对少，起不到刺激肠蠕动和增加大便容积作用。同时还要定时排便、多饮水、多运动等综合调养才能取得好保健效果。选择面食、粗杂粮后便秘改善效果不好或出现腹痛加医院就诊。
当腹泻时
任何原因造成的急性和慢性腹泻时，在积极寻找病因和治疗的同时，主食的合理选择对缓解腹泻会有帮助。应吃膳食纤维较少米饭、稀粥，辅以适量精白面和低筋面的面食，减少肠蠕动和腹泻。不建议或少吃粗杂粮食物和油煎炸烤的面食，长期或较重腹泻时，同时还要多补充水份、矿物质和维生素等。
当腹胀、腹鸣和肛门排气增多时
任何原因造成腹胀、腹痛、腹鸣、肛门排气增多时，无论什么病因在诊治的同时，应不吃或少吃一些产气较多的小麦、大麦、黑麦、豆类制成的食物如面条、豆浆等，因含有较多的可发酵短链碳水化合物，过量进食产生较多气体，许多人对此产生食物不耐受，停食后症状好转，再次食用后又出现腹胀症状，它是胃肠功能紊乱和肠易激综合症的主要病因之一。精白米饭和米粥被认为是产气最少的食物，粗杂粮中玉米、山芋、土豆、燕麦、荞麦等产气量相对较少，在腹胀、腹鸣和肛门排气多时可适量食用。
当腹胀、腹鸣、腹泻伴有消瘦贫血时
以小麦面食为主食的人，如果反复出现腹泻、腹胀和腹鸣，并伴有体重下降、贫血、骨质疏松等病症时，要警惕对麦麸质过敏，小肠局部发生免疫反应，小肠黏膜绒毛萎缩，导致营养吸收不良，出现腹泻、消瘦、贫血和骨质疏松等，医学称为乳糜泻。此症近年来我国发病数有所增加，特别是不伴腹泻的病员，出现原因不明消瘦、贫血、较早年龄发生骨质疏松症时，不易被医生和病员发现而漏诊误诊，通过测定血清抗体和胃镜十二指肠黏膜活检可确诊或排除，确定是乳糜泻后终身严格回避麦类食物多数病情能好转，主食改为米饭为主。
最后祝君：吃得好，感觉好，工作好，睡得好！
《中国临床营养网》编辑部
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