门诊中经常有家长问：宝宝喝奶粉口周就出现红疹、宝宝大便总是稀烂有粘液、宝宝奶量足够怎么体重增长缓慢呢？是什么原因呢？这些问题的原因有可能就是牛奶蛋白过敏哦，今天我们来聊聊牛奶蛋白过敏是怎么回事。
过敏是21世纪的流行病，近年来，我国儿童食物过敏发病率也呈上升趋势，理论上任何食物均可诱发过敏，但90%以上食物过敏由这8类食物引起：牛奶、鸡蛋、大豆、花生、坚果、小麦、鱼、甲壳类海鲜。
其中CMPA（cowmilkproteinallergy）是婴幼儿最常见的食物过敏，2岁以下婴幼儿CMPA发病率为0.83%-3.5%，并且高达50%的CMPA儿童还伴有其他食物过敏。
目录
01什么是CMPA？
02CMPA对婴幼儿有近远期影响
03CMPA的特征
04CMPA的辅助检查
05CMPA的诊断
06CMPA宝宝的饮食管理
07常见疑问
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什么是CMPA?
CMPA指人体对牛奶蛋白产生的过强或异常的免疫反应，可由IgE、非IgE或两者混合介导。通俗一点讲，是宝宝的免疫系统把牛奶蛋白当成敌人产生了斗争。
CMPA主要是由于宝宝自身肠道屏障、免疫系统和消化系统发育不完善导致的。
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CMPA对婴幼儿有近远期影响
近期影响：CMPA导致的肠道疾病可引起营养吸收障碍，从而导致生长迟缓，研究发现，1岁以下的CMPA婴儿营养不良发生率高，CMPA发生越早，对儿童身高体重影响越显著。
远期影响：CMPA宝宝在在学龄前期哮喘、过敏性鼻炎发病率相对较高。
过敏性疾病的自然病程：婴儿期以特应性皮炎和食物过敏为主，3-5岁后逐渐向过敏性鼻炎和哮喘等呼吸道过敏性疾病方向发展。所以不及时治疗牛奶蛋白过敏，有可能影响宝宝近期及远期生长发育，需要尽早发现并规范治疗。
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CMPA的特征
CMPA症状常出现在出生后头几个月，通常在为宝宝添加配方奶粉后几天或几周内发生，纯母乳喂养宝宝若母亲摄入足量牛奶也可能出现CMPA症状。
IgE介导的过敏反应发病迅速，通常在进食后几分钟至2小时内发作，可累及皮肤、呼吸道、消化道以及心血管系统，过敏症状可以非常严重（如全身过敏反应），也可以不严重（如皮疹）。
非IgE介导的过敏表现为亚急性和/或慢性的症状，通常局限于胃肠道和/或皮肤、且皮肤以湿疹为主。
某些CMPA可由IgE和非IgE共同介导，与单纯非IgE介导性CMPA类似，混合介导性CMPA通常局限于消化道和/或皮肤。
大约有2/3的CMPA宝宝有两种或两种以上症状，60%同时表现为皮肤和消化道症状，因此如果宝宝同时出现湿疹和慢性腹泻的症状，要注意排查是否CMPA。
IgE介导与非IgE介导过敏反应特征
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CMPA的辅助检查
实验室方法：
血常规：部分CMPA宝宝外周血嗜酸性粒细胞升高。
皮肤点刺试验（SPT）：可协助判断IgE介导的过敏反应。
血清特异性IgE（sIgE）检测：可协助判断IgE介导的过敏反应。
斑贴试验：对非IgE介导的特别是小麦导致的食物过敏有一定诊断价值。
平时大家说的过敏原检查是指血清sIgE检测，检测阳性仅提示有IgE介导的致敏，并不能确定过敏，检测阴性也不能排除非IgE介导的致敏，这导致了很多家长的误解，以为过敏原检查不准确。
其实根据宝宝的症状及症状出现的时间，若疑似IgE介导的致敏任何年龄都可以做过敏原检查，食物sIgE超过95%阳性预测值可以直接诊断过敏，低于95%阳性预测值仅说明食物致敏，是否过敏还要做激发试验，激发试验阳性才能诊断过敏。
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CMPA的诊断
CMPA的症状是非特异性的，尤其非IgE介导的CMPA目前缺乏客观的实验室检查，因此诊断难度增加，常容易出现漏诊和误诊。
诊断金标准：食物回避激发试验，即通过回避可疑食物2-4周，症状缓解后，逐步添加可疑食物激发症状出现的方法，观察食物与临床症状之间的相关性。
激发试验禁忌证：皮肤点刺试验强阳性、sIgE大于95%阳性预测值、有其他急慢性疾病、严重湿疹、中度至重度营养不良、畸形、先天性皮肤疾病，并且建议在医生指导下做食物回避激发实验。
因此，CMPA诊断是根据病史（发病年龄、临床症状、病程、出生史、生长发育、喂养情况、家族或个体特应性疾病史）、体格检查（生长发育、个别伴有湿疹）、筛查实验（血常规EOS、Hb、大便常规）综合判断，怀疑食物过敏，再做食物回避激发实验确诊。
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CMPA宝宝饮食管理
规范的食物回避有助于肠道损伤修复，充足的营养能保证宝宝免疫系统发育完善，食物过敏治疗的最终目标是实现临床耐受，即进食食物后完全不诱发临床症状的状态。免疫细胞在致敏过程中会形成免疫记忆，致敏状态持续至少6个月，因此，CMPA过敏宝宝建议严格回避牛奶蛋白6个月，有助消除免疫记忆，实现耐受。
母乳喂养宝宝饮食管理：继续母乳喂养，母亲回避牛奶以及奶制品至少2周，过敏性结肠炎患儿母亲持续回避至少4周，若症状明显改善，母亲可逐步加入牛奶，若症状未再出现，则可恢复正常饮食。若症状再现，母亲在哺乳期间均应回避饮食，并在断奶后给予氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂养。
母亲在回避饮食期间，应额外补钙和维生素D。
暂停母乳指征：母亲饮食回避，宝宝症状持续存在且很严重；宝宝生长发育迟缓和其他营养素缺乏；饮食回避影响母亲健康；母亲无法应对心理负担。
配方奶喂养宝宝饮食管理：应完全回避牛奶蛋白及奶制品，给予深度水解配方（腹泻为主要表现的给予无乳糖配方，无腹泻患儿给予含乳糖配方）或氨基酸配方（病情重度），喂养6个月或者至宝宝9-12月龄，之后逐步尝试转换深度水解配方-适度水解配方-普通配方。具体选择哪种奶粉建议咨询医生，不建议自行转奶。
07
常见疑问
Q1水解奶粉有什么区别呢？
水解奶粉有适度水解、深度水解及氨基酸配方，如下图：
导致宝宝过敏的是大分子蛋白质，普通配方奶粉蛋白质属于完整牛奶蛋白，非常容易致敏，蛋白质水解的程度越高致敏率越低。
适度水解配方（pHF）是将牛奶蛋白水解成18个以上游离氨基酸分子组成的中短肽链，适用于牛奶蛋白过敏高风险婴幼儿。
深度水解配方（eHF）是将牛奶蛋白处理成由2-5个游离氨基酸分子组成的短肽或部分氨基酸，残留少许免疫原性。
氨基酸配方（AAF）完全不含牛奶蛋白，由游离的氨基酸分子代替蛋白质，彻底无过敏性。
指南推荐将深度水解配方和氨基酸配方用于牛奶蛋白过敏宝宝的营养管理，轻中度牛奶蛋白过敏首选深度水解配方，重度牛奶蛋白过敏选择氨基酸配方。
很多家长会担心水解配方奶粉缺乏营养，其实不用担心，不同的水解奶粉改变的只是蛋白质的存在形式，营养成分不受影响。
Q2CMPA宝宝是否今后都不能喝普通配方奶粉呢？
答案是否定的，大多数CMPA宝宝最终都可耐受牛奶，非IgE介导的CMPA几乎均会随年龄的增长而消失，IgE介导的CMPA可能会持续到青春期或更长时间，牛奶蛋白IgE水平越低，儿童随时间推移而发生耐受的可能性越大。
Q3如何预防CMPA？
预防过敏宝宝的第一口奶至关重要，第一口喂的是母乳还是配方粉，对宝宝今后是否容易出现过敏非常关键，纯母乳喂养，不仅能让宝宝早接触到少量细菌，尽早帮助肠道菌群建立起来，也能避免宝宝过早接触到异性蛋白质的刺激，埋下过敏的种子。
所以母乳是宝宝最好的天然食物，婴儿首选纯母乳喂养。刚出生时，宝宝的脂肪是棕色脂肪，这种脂肪可以维持宝宝至少3天的能量，健康足月出生的宝宝正常情况下是不会饿坏的。因此，正常饮食的妈妈纯母乳喂养婴儿是防治CMPA的最佳“参考标准”。
因妈妈患有疾病不能母乳喂养或母乳不足的宝宝，如果是过敏高风险宝宝比如父母、同胞有过敏性疾病史，建议适度水解奶粉喂养预防CMPA发生。
CMPA症状多样，诊断复杂，若怀疑宝宝CMPA，建议咨询医生，做到早发现早干预，减少对宝宝生长发育的影响。参考文献：
食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识，，中华儿科杂志
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