直肠脱垂是肛管、直肠黏膜或直肠全层乃至部分乙状结肠位置下移，甚至脱出肛门外的一种疾病，又称肛门直肠脱垂。直肠脱垂在肛肠疾病中约占0.40%，任何年龄均可发病，以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要临床特点。该病属于脱肛范畴，又称为““脱肛痔”“盘肠痔”“重叠痔”“截肠痔”等。
一.病因
导致直肠脱垂的发病的原因对于患病个体来说，可能是单纯的某一因素所致，也可能多方面的原因共同导致。基于包括以上两种发病机制，可将直肠脱垂的病因概括为以下几点：
（1）解剖学因素：正常成人站立时，腰椎向前弯，骶椎向后弯，此时骨盆上口向前下斜，骨盆下口向后下斜，与地面呈一锐角，故垂直方向上的腹内压向下直接作用于骨盆前部及两侧髂骨翼、耻骨上，而不会直接作用于直肠，从而使盆底组织受的压力减轻，避免直肠直接受腹内压的压迫。但在婴幼儿时期骨盆的倾斜度及脊柱的生理弯曲均尚未发育完全，骶骨向后弯曲角度小，骨盆水平位，直肠正对盆底，无骶曲的承托，腹内压直接作用于直肠，易发生脱垂。老年时期，人体衰老脊柱逐渐变形，其生理弯曲度逐渐变小，骨盆倾斜度亦降低，接近婴幼儿时期的水平位较易患此病。
（2）盆底支持组织无力：年老、体虚、营养不良以及妇女多次分娩等因素易导致盆底脱垂。肌群松弛、薄弱无力、功能减退等一系列病变，对直肠的支持保护减弱，从而发生直肠脱垂。
（3）肛门直肠部手术损伤：手术创伤或骶尾部外伤等易伤及骶尾神经或肛直环，导致肛门括约肌无力，骨盆肌群萎缩，进而导致直肠下移，发生直肠脱垂。
（4）腹内压增加：由于种种原因造成持续性腹腔内高压，致使直肠周围及盆底部的肌肉群、韧带、筋膜等支持组织不能承受而发生松弛。如尿道狭窄、膀胱结石、前列腺肥大等并发的排尿困难，重体力劳动，顽固性便秘，慢性腹泻，慢性咳嗽，多胎产妇等。
（5）激素水平：结缔组织的代谢与功能受雌激素影响，雌激素能使盆底结缔组织更加有力，故青壮年妇女有很强的代偿机制，在困难的分娩后，依旧可以保持盆底不松弛，但绝经后，随着雌激素分泌的减少，代偿机制明显减弱，盆底组织逐渐变得薄弱、张力减低并失去弹性，易发生直肠脱垂。
二、病理
直肠黏膜脱垂是直肠下部黏膜与肌层粘合不牢，以致分离下移所致，脱出的直肠黏膜为紫红色，有光泽，表面可有出血点。脱出部分因长期经常受外界刺激而充血、水肿、糜烂，肠壁血液及淋巴循环障碍，黏膜增厚，严重者可发生退行性改变。
直肠全层脱垂是由于直肠周围的上提肌群松弛无力，失去上提固定作用，引起直肠与其周围支持组织分离，而出现全层脱垂。重者乙状结肠也脱出肛门之外。有时见黏膜充血、水肿。脱出时间过长未能及时回纳者，可发生肠管严重水肿，色泽紫暗，甚至嵌顿、坏死、出血等。若反复脱垂，失治误治，肛门括约肌则更加松弛无力。严重者因肛管括约肌持续性、被动性伸展而松弛，可发生肛门失禁从而加重脱垂。婴幼儿直肠脱垂多为不全性脱垂，多数在5岁前可自愈。成人直肠脱垂若产生脱垂因素不能去除，脱垂会逐渐加重。
直肠脱垂的病理改变：①Douglas窝变深；②直肠自身套叠；③盆底肌及其周围组织薄弱，肛门括约肌松弛，肛提肌裂隙扩大；④直肠不依附于髂骨上，直肠与盆底下口垂直；⑤直肠及乙状结肠冗长；⑥出现直肠前突等其他改变。
三、分类
1.根据脱出组织
分为完全性直肠脱垂和不完全性直肠脱垂。
完全性直肠脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出肛门外。脱出长度常超过10cm，呈塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。
不完全性直肠脱垂：脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长度为
2~3cm，一般不超过7cm，黏膜皱襞呈放射状，脱出部为两层黏膜组成。脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。
2.根据是否脱出肛外
分为直肠内脱垂和外脱垂，是目前使用较广泛的分类方法
（1）直肠内脱垂：狭义的内脱垂是指直肠腔内肌层与黏膜分离，导致黏膜松弛、堆积肠腔但未脱出肛外者，多由便秘久蹲引起，一般在肛门镜检查时发现广义的内脱垂还包括直肠内套叠，即脱垂较轻，肠管下移距离较短，未能脱出肛外或脱垂位置较高，肠管下套叠后仍位于直肠腔内而未脱出者，这两种情况是直肠脱垂的初始阶段，但因无脱出症状，患者在此阶段一般不会就诊，故临床较少见。
（2）直肠外脱垂：能够脱出肛外可自然察见者称之为直肠外脱垂。临床上所见多属此类。
直肠脱垂分为三度。
I度直肠脱垂：排便时或增加腹压时，直肠黏膜下移脱出肛门外。便后自行回纳，脱出长度在4cm以下，肛门括约肌功能尚好。
Ⅱ度直肠脱垂：排便或增加腹压时，直肠全层脱出肛外。需用手助其回纳。脱出长度可达4~8cm，肛门括约肌松弛，有时可见直肠黏膜出血、糜烂，需手托复位。
Ⅲ度直肠脱垂：排便或增加腹压时，肛管、直肠及部分乙状结肠脱出肛外。不能自行复位且手助其回纳也较困难，脱出长度达8cm以上，肛门括约肌松弛无力，不脱出时肛门松弛，闭合不紧，可见直肠黏膜糜烂、出血。
三级分类法：该分类法是根据脱垂的轻重及脱垂反折沟的存在与否而分类的。所谓脱垂反折沟是指脱出肛管与肛管直肠间的环状凹沟而言。
一级直肠脱垂：直肠黏膜与肌层分离脱出肛外者均属此级范畴。此级病变较轻，仅为黏膜脱垂，并未累及肠壁全层。
二级直肠脱垂：脱垂部分为肠壁全层，脱垂反折沟存在或大部分存在。
三级直肠脱垂：脱垂为肠壁全层，反折沟消失或大部分消失。这说明不仅直肠而且肛管也脱出或大部分脱出，另外或有部分乙状结肠也有外脱。此类患者肛门松弛较重。
有人以脱垂的长度作为分级的主要依据。脱垂较短者称直肠轻型脱垂或轻症脱垂，包括一级和二级；脱垂较长者称直肠重型脱垂或重症脱垂，即三级脱垂。
四期分类法
第一期：为隐形脱垂，即直肠壶腹内的肠套叠。
第二期：增加腹压时直肠脱出，能自行回纳复位。
第三期：直肠脱出后不能自行回纳，需手助其回纳。
第四期：劳累、咳嗽、用力等使腹压增高的因素皆可发生直肠脱垂，不能自行回纳。
四、临床表现
（一）直肠内脱垂
（1）症状：松弛黏膜或套叠肠管在肠腔内堆积，主要引起排便时困难及排便不尽感，多需借助药物协助排便。也可见其他局部症状如便意频繁、便后肛门坠胀不适、肛门阻塞感等。多无全身症状。
（2）直肠指诊及肛门镜检查：检查时，黏膜松弛可在肛门镜下直接观察到，呈淡红色，并表现为黏膜褶皱、堆积堵塞肠腔，指诊时黏膜皱襞柔软；如为直肠全层套叠，检查则需患者下蹲并屏气用力，指诊可及其肠壁呈环状折叠，质地较硬而富有弹性。
（二）直肠外脱垂
1.症状
（1）脱出：脱出是直肠脱垂的最典型症状。初期，多在便时下蹲用力后脱出，便后可自行还纳复位。随着病情迁延日久，脱出物逐渐增长、变粗，咳嗽、屏气用力、下蹲时也会脱出，并且不易复位，须用手托回肛内或卧床休息，方能还纳。脱出物还纳情况与其大小有关，如脱出体积较大，还纳较难，体积小，则还纳易。脱出后如未及时还纳，还可出现脱垂嵌顿，重者可出现绞窄或坏死。
（2）出血：初期一般无出血症状。病久反复脱出和纳入，以及衣裤摩擦的刺激，可使肠黏膜发生充血、水肿和糜烂，出现大便时滴血、粪便带血或擦血，一般出血量均较少。
（3）潮湿和瘙痒：长期的脱出等同于反复被动扩肛，可使括约肌收缩功能下降，肛门弛张闭合不紧，肠内黏液可外溢；脱垂长时间暴露不还纳，受外界刺激后，分泌物可增多。以上两种情况，均可使肛周出现潮湿和黏液、分泌物刺激导致的皮肤瘙痒。
（4）坠胀：多由脱出肠段的炎症及其压迫肛门，影响血液淋巴回流引起。脱出后长时间不还纳或嵌顿则可引起较强烈的坠胀感。
（5）嵌顿：便时肛门直肠黏膜脱出，未能及时复位，以致局部静脉回流受阻，继而发生黏膜充血、水肿，并导致脱出部分嵌顿。随着嵌顿时间延长，黏膜由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表面黏膜糜烂坏死。病情进一步发展，脱垂段肠管发生绞窄坏死，可由局部反应发展为全身反应，出现发热，小便困难，疼痛坠胀加重，坐卧不安，甚至发生肠梗阻症状。
（6）其他症状：除以上症状外，直肠脱垂尚可引起腰骶部酸痛、尿频和大便次数增多等。
百年鸣人堂不动刀的痔疮根治术
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