中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、
哈尔滨医院内分泌代谢科主任医师成志锋
糖尿病并发症是由血糖控制不佳引发的多种组织和器官的损害，它可在诊断糖尿病前已存在，有些患者因并发症作为线索而发现糖尿病。
糖尿病并发症主要分为慢性并发症和急性并发症，其中糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病前期即可出现。它与糖尿病病程、血糖控制等因素相关，在＜5年病程的糖尿病患者中，已有20.8%的患者出现糖尿病周围神经病变。
糖尿病神经病变，牵一发而动全身神经系统分布全身，糖尿病神经病变牵一发而动全身，临床表现病变可累及中枢神经及周围神经，以后者多见。
在中枢神经系统，高血糖可损伤大脑、小脑、脑干、脊髓运动神经元及其神经纤维等，引发共济失调、癫痫、认知功能障碍等表现，这是糖尿病中枢神经病变。
在周围神经系统，高血糖还会造成周围神经功能障碍，引起双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等，甚至肌无力和肌萎缩，面瘫、眼球固定、面部疼痛等则是出现了局灶性单神经病变。
自主神经是周围神经系统的重要组成，其病变可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。心血管自主神经病变表现为直立性低血压、晕厥、无痛性心肌梗死等，消化系统自主神经病变表现为吞咽困难、上腹饱胀、便秘、腹泻等，泌尿生殖系统自主神经病变可引起性功能障碍、尿失禁、尿潴留等。另外，糖尿病自主神经病变还可造成体温调节和泌汗异常。
自主神经病变患病率不容小觑1.糖尿病自主神经病变以心血管自主神经病变最为常见，并且随着糖尿病病程的延长，患病率显著增加。患病率如下：
在新诊断为1型糖尿病患者中，患病率很低；在新诊断的2型糖尿病患者中，患病率为16.6%～20%；糖耐量异常、胰岛素抵抗或代谢综合征患者也会出现；40～70岁1型糖尿病患者中患病率增至38%，2型糖尿病患者中增至44%；在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，年患病率分别增加2%和6%。
2.胃肠道自主神经病变：食管传输延迟患病率约50%，胃痉挛约40%，腹泻约20%，便秘约25%。
3.膀胱功能障碍：在1型糖尿病患者中的患病率为43%～85%，2型糖尿病患者中患病率约为25%。
4.男性性功能障碍：患病率为35%～90%。
8类症状警惕糖尿病自主神经病变1.休息时心慌、心悸，运动耐力下降。
2.体位变动时（特别是卧位、坐位变直立位）头晕眼花，甚至黑矇、晕厥（为直立性低血压即体位性低血压的表现）；无痛性或隐匿性心肌缺血、手术过程中心血管不稳定。如果有这些症状表现，可能是心血管自主神经病变，其与心源性猝死、脑血管疾病的发生密切相关，可使糖尿病患者的总病死率、心肌梗死的病死率及主要心血管事件（致死或非致死性心肌梗死）的发生率显著提高。研究表明，心血管自主神经病变与无痛性心肌缺血显著相关，而恰恰危害也最大，容易延误心血管事件（致死或非致死性心肌梗死）的治疗。因此对于糖尿病患者，如有不明原因的疲劳、意识混乱、水肿、恶心呕吐、大汗淋漓、心律失常、咳嗽或呼吸困难，均应想到无痛性心肌缺血的可能。
3.食管蠕动障碍表现为胃部灼热感和吞咽固体食物困难。
4.胃轻瘫表现为胃排空延迟、胃张力降低、胃酸减少、早饱、厌食、恶心呕吐、上腹部不适和胀气，持续数天或数月，反复发作。
5.肠蠕动障碍导致的便秘、腹泻或便秘腹泻交替等。
6.膀胱功能障碍：出现排尿困难、尿失禁、尿潴留等问题，继而容易引发尿路感染。
7.性功能障碍：勃起功能障碍、逆行射精出现性减退、阳痿，阴茎无射精，女性性功能障碍（阴道干涩、分泌物减少）、月经紊乱等。以上可能是泌尿生殖自主神经病变。
8.其他症状：泌汗障碍表现为汗液分泌异常，下半身少汗甚至无汗，上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况；血管舒缩功能不稳定、体温调节异常，表现为肢体过冷，以下肢及足部尤为明显。因上述原因，患者可出现皮肤干燥、弹性减退，手足干燥开裂，并容易继发感染，还可有指/趾甲营养不良等。以上为主管汗液分泌及血舒缩功能管的自主神经出现了病变。
不同部位神经病变可采取针对性治疗治疗糖尿病神经病变首先要积极严格地控制好血糖，并保持血糖稳定是最重要的措施。
此外，糖尿病神经病变能否恢复因人而异。一般来说，早期神经病变表现为神经外膜敏感性增高，通过药物治疗恢复神经外膜功能，部分患者可能有一定的恢复几率，常用药物有甲钴胺、维生素B1、维生素B6。
心脏自主神经病变：血糖波动幅度增加与心血管自主神经调节减弱相关。血糖的良好控制在治疗中发挥了至关重要的作用。同时要控制其他危险因素，如控制血压、血脂、减轻体重避免肥胖、戒烟、改善高胰岛素血症等。
胃肠自主神经病变：调整饮食以及停用影响胃动力的药物，严重胃轻瘫需进行药物干预，目前唯一被批准的促胃动力药——胃复安，治疗胃轻瘫的临床证据较弱，且副作用严重。当用于此类疾病治疗时，建议用药时间不超过5天，且仅用于经其他方法治疗无效的患者。
泌尿生殖系统神经病变：控制高血糖可降低1型糖尿病患者发生率，但是在2型糖尿病患者中证据不够充分。控制其他危险因素如血压和血脂，可改善症状。磷酸二酯酶5型抑制剂是此类疾病的一线治疗方案，此外还包括经尿道注射前列腺素等治疗措施。
出汗异常：可采用局部使用抗*蕈碱剂吡咯糖治疗出汗异常，每日1次可以使大多数患者症状缓解至少24小时。
文中图片来自网络编辑董超李娜值班主任
范宏博转载及投稿
-转邮箱：ln
cnki.net预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇