COVID-19的肺外表现
GuptaA,MadhavanMV,SehgalK,etal.ExtrapulmonarymanifestationsofCOVID-19.NatMed.;26(7):-.doi:10./s---3
众所周知，COVID-19可引起严重的呼吸道疾病，但是它也可以导致很多肺外表现。这些情况包括血栓并发症、心功能不全和心律失常、急性冠状动脉综合征、急性肾损伤、胃肠道症状、肝细胞损伤、高血糖和酮症、神经疾病、眼部症状和皮肤病并发症。由于ACE2是导致冠状病*SARS-CoV-2的进入机体的受体，可在多个肺外组织中表达，直接的病*组织损伤是一种可能的损伤机制。此外，内皮损伤和血栓性炎症、免疫反应失调和ACE2相关通路的适应不良都可能导致COVID-19的这些肺外表现。在这里，我们回顾了COVID-19患者的肺外器官特异性病理生理学、临床表现和管理，以帮助临床医生和科学家认识和监测各种表现，并开发研究重点以及所有相关器官系统的治疗策略。
1.血液和免疫系统相关表现及管理策略化验室指标：
细胞计数：淋巴细胞减少，白细胞增多，中性粒细胞增多，血小板减少
炎症指标：红细胞沉降率、C-反应蛋白、铁蛋白、IL-6、乳酸脱氢酶升高
凝血指标：D-二聚体和纤维蛋白原升高；PT和APTT延长
动脉血栓并发症：心肌梗死、缺血性卒中、急性肢体和肠系膜缺血
静脉血栓并发症：下肢深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症
导管相关血栓形成：动脉和静脉导管、ECMO循环管路血栓形成
炎症因子释放综合征：高热、低血压、多脏器功能不全
管理策略
监测血细胞计数、炎症指标
监测凝血指标
针对高炎症反应的患者，监测白介素-1、白介素-6，针对存在炎症因子风暴的高危患者，可使用激素
评估血栓栓塞风险；
无禁忌者推荐使用抗凝药物：首选低分子肝素、肝素
2.心血管系统相关表现及管理策略
心肌缺血和心肌梗死（1型和2型）
心肌炎
心律失常：新发心房颤动和扑动，窦性心动过速、窦性心动过缓、QTc延长（通常是药物诱发），尖端扭转性心动过速，心源性猝死，无脉搏电活动
心肌病：双心室，孤立性右心室或左心室功能障碍
心源性休克
管理策略
长期服用AECI或ARB类药物患者不停药
针对心律失常患者常规进行心电检测或遥测
减少有创血流动力学评估，以减少病*播散风险
针对ST段抬高型心梗患者，首选PCI；对缺乏防护设备者，考虑溶栓治疗
监测电解质，应用无创血流动力学监测，BNP、乳酸、CTNI、心脏超声等
3.肾脏相关表现及管理策略
急性肾损伤
电解质异常（高钾血症、低钠血症和高钠血症等）
蛋白尿
血尿
代谢性酸中*
CRRT体外循环管路血栓形成
管理策略
评估尿液分析：尿蛋白质、尿肌酐
CRRT过程中经验性给予低剂量全身抗凝
部分患者可选择给予急性腹膜透析以减少人员需求；
制定个体化的液体平衡管理策略
重症患者可考虑持续行CRRT治疗
4.消化道和肝脏相关表现及管理策略
恶心和/或呕吐、腹泻、腹痛、厌食
肠系膜缺血和胃肠道出血的罕见病例
出血
实验室指标：肝转氨酶、胆红素升高，低血清白蛋白
管理策略
转氨酶升高正常上限5倍，不做额外诊断性检查
除呼吸系统症状外，应将消化系统症状，如腹泻、恶心、呕吐等表现作为新冠患者的鉴别点，加以排查
检测资源缺乏时，应优先对同时出现呼吸道症状和消化道症状者进行新冠检测
不常规开展胃肠镜检查（除外紧急情况如消化道大出血或胆道梗阻）
动态监测转氨酶，轻度升高不作为停药指征
5.内分泌系统相关表现及管理策略
高血糖
酮症酸中*，包括先前未诊断的糖尿病或无糖尿病患者
正常血糖酮症
既往糖尿病患者和/或肥胖
管理策略
服用钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（如达格列净）者需进行血清酮类检查
无明确糖尿病史，但出现高血糖或酮体者需检测HbA1C
对于合并酸中*的轻中度糖尿病患者选用皮下注射胰岛素
对糖尿病酮症酸中*血糖控制不佳患者采用标准方案进行治疗（连续血糖监测）
激素治疗患者需增加胰岛素剂量
避免使用口服降糖药（肾损害、正常血糖糖尿病酮症酸中*、低血糖、腹胀、误吸等）
6.神经系统和眼科相关表现及管理策略头痛、头晕
嗅觉丧失、衰老、厌食、肌痛、疲劳
中风
脑病、脑炎、格林-巴利综合征，急性出血坏死性脑病
结膜炎
管理策略
急性脑梗死患者遵守既定的指南（溶栓、取栓等）
对有相关中风症状者进行远程视频评估
延长或推迟慢性免疫疗法的间隔时长
密切监测易受伤害人群（如帕金斯老年患者）的基线症状变化
及时评估阳性体征患者的神经系统检查变化情况
对危重患者需评估溶栓及抗凝治疗的风险
7.皮肤表现
红斑、荨麻疹、水痘样水泡
*斑丘疹、水泡、皮肤坏死
管理策略
大多数皮肤表现可自愈
目前尚不清楚接受生物疗法的皮肤病患者是否会增加COVID-19并发症的风险。美国皮肤病学会建议对COVID-19阳性患者停止生物治疗（类似于对其他活动性感染患者的建议），并建议对高危患者继续使用这些药物进行个案讨论
图1COVID-19的病理生理
图2COVID-19的肺外表现
本文翻译：
左小莉，医院呼吸危重症医学科，主治医师，现在首都医科医院RICU专修呼吸重症（年秋季班）。
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