一、我国儿童维生素A、维生素D的营养现状
（一）维生素A
1维生素A营养状况判定指标与标准
维生素A的营养状况判定指标通常采用血清维生素A(视*醇)浓度，以年世界卫生组织发布的“血清视*醇浓度用于确定人群维生素A缺乏的患病率”及美国、中国儿科学教材中推荐的维生素A营养状况的判定标准，即血清维生素A浓度0.7umol/L为缺乏，0.70~1.05umol/L为边缘型缺乏，≥1.05umol/L为正常。2我国儿童维生素A营养状况
基于中国居民营养与健康状况监测(-)结果[1]，我国3~5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%，其中城市为0.8%，农村为2.1%，农村显著高于城市；男童和女童的维生素A缺乏率分别为1.9%(城乡分别为0.8%和3.0%)和1.0%(城乡分别为0.8%和1.2%)，男女童维生素A缺乏率差异无统计学意义(P0.05)。上述结果提示，我国儿童维生素A营养状况已经得到明显改善，维生素A缺乏发生率处于相对较低水平。
然而我国儿童维生素A边缘缺乏率仍处于较高水平，这与大多数新兴发展中国家的情况相似，是目前5岁以下儿童中最主要的维生素A缺乏形式[2-3]。例如，我国3~5岁儿童维生素A边缘缺乏率为27.8%，其中城市为21.4%，农村为34.7%，农村儿童维生素A的边缘缺乏率显著高于城市；男童和女童的维生素A边缘缺乏率分别为30.1%(城乡分别为24.6%和35.9%)和25.4%(城乡分别为18.2%和33.4%)，男女童维生素A边缘缺乏率差异无统计学意义(P0.05)。我国儿童维生素A缺乏与边缘缺乏发生率存在明显的地区、年龄差异，而且与是否服用含维生素A补充剂以及剂量等有关。据调查[4-6],我国0~3、4~5、6~8、9~11、12~17和18~23月龄婴幼儿过去1周服用维生素A补充剂的比例分别为23.4%、33.4%、37.4%、33.9%、30.4%和29.5%；其中城市婴幼儿服用比例约50%，显著高于农村(通常20%)。
研究显示，维生素A缺乏会降低5岁以下儿童抵抗感染性疾病的能力(特别是消化道和呼吸道感染)，增加儿童死亡率。因此在一些国家和地区启动维生素A补充计划，将有助于消除儿童维生素A缺乏，降低儿童感染性疾病的患病率和死亡率。
（二）维生素D
1维生素D营养状况判定指标与标准
维生素D是一种营养素，同时也是一种类固醇激素，1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)2D]是其体内活性形式，而循环中25-羟维生素D[25(OH)D]的水平是反映机体维生素D营养状况的最佳指标。因此维生素D的营养状况判定指标通常采用血清25(OH)D浓度，参照年美国医学研究所及年全球营养性佝偻病管理共识提出的儿童维生素D营养状况的判定标准，即血清25(OH)D30nmol/L为维生素D缺乏，30~50nmol/L为维生素D不足，50nmol/L则为适宜。2我国儿童维生素D营养状况
维生素D缺乏和不足是全球公共卫生问题之一，涉及各个年龄，对5岁以下儿童的影响尤为突出，我国的情况也是如此。基于中国居民营养与健康状况监测(-)结果[1]，我国3~5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%，其中城市为12.5%，农村为5.3%；大城市、中小城市普通农村和贫困农村儿童维生素D缺乏率分别为14.0%、11.1%、3.0%和10.3%；男童和女童的维生素D缺乏率分别为6.8%和11.1%。
我国3~5岁儿童维生素D不足率为43.0%，其中城市为44.4%，农村为42.1%；大城市、中小城市、普通农村和贫困农村儿童维生素D不足率分别为45.5%、42.5%、30.6%和47.4%；男女童维生素D不足率分别为40.0%和46.0%。
目前我国儿童中维生素D缺乏和不足仍是突出的营养缺乏问题，与儿童户外活动过少和膳食维生素D摄入量严重不足有关，而且儿童中规律补充维生素D制剂的比例也较低。据调查，我国0~3、4~5、6~8、9~11、12~17和18~23月龄婴幼儿过去1周服用维生素D补充剂的比例分别为27.0%、30.1%、43.8%、38.5%、35.2%和33.4%；城市婴幼儿服用比例显著高于农村(城市42.1%~62.5%、农村11.9%~22.8%)，因此常规给予预防剂量维生素D补充剂将有助于改善5岁以下儿童维生素D营养状况，可显著降低发生维生素D缺乏的风险[7-8]。
二、我国儿童维生素A、维生素D缺乏的原因
人体对维生素A、维生素D的需求和供应平衡是维生素A、维生素D的理想状态，血清维生素A、维生素D水平的降低是由于有效供应的降低,或是因为对维生素A、维生素D需求的增多所致[9-11]。1围生期储存不足
维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，因此新生儿血清和肝脏中的维生素A含量明显低于母体。胎儿获得维生素D的主要途径为胎盘，但脐血中25-(OH)D3水平仅为母亲血清25(OH)D3的60%~85%，胎儿、新生儿体内含量低。若母亲患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等，体内维生素A、维生素D的储存量均明显不足。
2生长发育迅速
整个儿童时期，生长是连续而不匀速的，具有阶段性，是循序渐进的过程。婴幼儿生长发育速度较快，身体各个系统和器官逐渐发育成熟，对维生素A、维生素D的需求量相对较大。婴幼儿期是生长发育尤其是脑发育的最佳窗口期，必须有足够的营养支持。在这个阶段，如果营养长期供给不足,生长发育就会受限，甚至停止发育，影响儿童健康。
3营养供给不足
3.1母乳母乳中的维生素A、维生素D具有较好的生物活性，是婴儿期非常重要的营养来源。虽然维生素A、维生素D均可通过母乳转运给婴儿，但是对于哺乳期母亲来说，即使充足的母乳量，乳汁中的维生素A、维生素D含量依旧不能满足婴儿体格日益增长的所需，尤其是对早产儿、双胎儿、低出生体重儿来说，其自身体内储存不足，且生后的生长发育迅速，维生素A、维生素D营养不足则更为显见。3.2天然食物虽然维生素A存在于动物肝脏和深色蔬菜中，但类胡萝ト素的吸收转化率较低，长期食用动物肝脏容易引起维生素A过量。天然食物中维生素D的含量通常较少。3.3紫外线光照合成皮肤合成的维生素D是人体最主要的维生素D来源，在不同地域、不同季节，不同海拔、不同纬度中，与紫外线照射强度，户外活动时间、暴露皮肤的面积，以及空气污染、使用防晒霜、不同衣着等因素有关。3.4其他因素1)膳食中脂肪含量不足，可影响维生素A和维生素A原的吸收。早产儿对脂肪的吸收能力较差，易致维生素A吸收不良。2)维生素E含量缺乏可降低维生素A的吸收，维生素E的抗氧化作用能够防止维生素A在肠道内被氧化破坏。3)蛋白质摄入过多可增加维生素A的利用，从而引起较多的消耗。4疾病的影响
4.1影响吸收感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等疾病，均可影响维生素A、维生素D的吸收。此外，肥胖儿童由于体内维生素D较多存储在脂肪组织中，使循环中的维生素D含量下降，导致体内维生素D的活性和功能降低。
4.2消耗增加感染性疾病患病期间会导致维生素A、维生素D的大量丢失。研究显示[12]，感染会导致血清视*醇含量急速下降，使机体处于维生素A缺乏的状态，发生一次感染甚至会消耗掉超过50%的肝脏存储量。感染合并发热的儿童其维生素A的排出量中更大。感染越严重，维生素A的排泄量越大。感染期间给患儿补充维生素A可以改善预后，并可降低未来6个月再患感染的风险。
5药物的干扰
此外，长期服用某些药物，会对人体维生素A、维生素D的吸收和代谢造成影响，应引起注意。如考来烯胺、新霉素；抗惊厥、抗癫痫药物;糖皮质激素等。
三、维生素A、维生素D缺乏对儿童健康的影响
（一）维生素A缺乏对儿童健康的影响
1维生素A的生理功能
维生素A在人体具有广泛而重要的功能，维生素A是视网膜杆状细胞视紫红质的组成成分，对眼睛的暗视觉十分重要；维生素A还具有维持上皮细胞完整性、促进生长发育和生殖功能、维持和促进免疫功能、影响造血等多方面的功能。维生素A缺乏后对机体的影响是广泛而严重的[13]。
2维生素A缺乏对儿童健康的危害[14-16]
维生素A缺乏对人体的影响与缺乏的程度和阶段密切相关。当维生素A长期摄入不足时，最先出现的肝脏维生素A的分解消耗，并不影响血浆中视*醇的水平。只有当肝脏储存的维生素A达到相当程度(接近耗竭时)才开始出现周围血液循环中维生素A水平的下降(边缘型维生素A缺乏)，此期已经引起各种组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床上可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状，群体儿童的患病率和死亡风险增加。当维生素A缺乏到严重程度(血浆视*醇0.7umol/L)可出现典型临床症状，如夜盲症、干眼症、角膜溃疡、甚至失明，皮肤干燥、毛囊角化、粘膜功能障碍，体液免疫和细胞免疫的异常，是导致低龄儿童感染、死亡的重要原因之一。随着经济发展和人群营养状况的改善，典型的维生素A缺乏患病率逐渐降低，边缘型维生素A缺乏成为了目前我国儿童主要的维生素A缺乏形式，其对儿童健康的损害同样不可忽视。在当前情况下，边缘型维生素A缺乏和维生素A缺乏的预防更为关键，尤其在儿童早期阶段更应引起重视。（二）维生素D缺乏对儿童健康的影响
1维生素D的生理功能
充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢和健康至关重要,维生素D缺乏对儿童健康损害是多方面的。
2维生素D缺乏对儿童健康的危害[17-18]
维生素D缺乏一般呈慢性过程，早期表现为维生素D不足(30~50nmol/L)，这个时期虽然对机体发育免疫、代谢功能产生了一定的影响,但一般没有表现出明显症状。随着维生素D来源不足的持续加剧，进入维生素D缺乏(30nmol/L)阶段。这个时期最突出的病理改变是钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病、手足搐搦症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。儿童期维生素D不足可使儿童青春期骨量峰值下降并明显增加成年骨质疏松的风险。近年研究表明，维生素D不足会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险，足量的1,25-(OH)2D3可以抑制多种自身免疫性疾病的发生和发展。另有研究发现，维生素D缺乏会影响胰岛素的合成、分泌和敏感性。维生素D缺乏人群罹患I型及II型糖尿病的风险高于维生素D充足人群，并且补充维生素D可改善机体对胰岛素的敏感性；婴儿期补充维生素D能降低以后I型糖尿病的风险。
随着多年的佝偻病防治行动,先天性佝偻病、手足搐搦症、严重的佝偻病已经明显减少，但轻症维生素D缺乏性佝偻病以及维生素D不足者还十分常见。因此，加强儿童早期群体监测和筛查，早期采取预防干预措施，是进一步控制维生素D缺乏的重要举措。
四、维生素A、维生素D缺乏的防治措施
（一）维生素A缺乏的防治疗措施
1维生素A缺乏的预防
1.1母乳喂养对孕哺期母亲进行健康教育，婴幼儿每日膳食中的维生素A摄入量应达到推荐摄入量(re