编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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腹泻是每个宝宝成长过程中都可能遇到的问题，也是家长们特别关心的话题。目前阶段正是“秋季腹泻”流行季节，有误诊的情况。故再次介绍这方面的知识。引起宝宝腹泻的病因是什么？家长们需要警惕什么危险信号？宝宝腹泻的家庭护理要注意什么？秋冬季节为病*感染性腹泻的高发季节。1~2岁婴幼儿腹泻病例中，有两成是由轮状病*引起，而每年11月到次年2月都为轮状病*流行高峰。医院新生儿科专家崔法新提醒，在病*感染性腹泻流行季节，家长和孩子都应该特别注意做好个人卫生，3岁以内孩子建议尽早接种轮状病*疫苗。
“秋季腹泻”在医学术语中多指在秋季由一组病原引起的腹泻，主要是由一种“轮状病*”感染人体后引起的以腹泻为特征的传染病，多发生在婴幼儿，6个月~24个月大的小儿是主要的易感人群，以6个月~11个月大的婴儿发病率最高。潜伏期为1天~3天，患儿会出现发热、腹泻、呕吐等症状。一般情况下，轮状病*感染后若能得到及时治疗，患儿很快得到恢复。
近几年我们采集腹泻病例标本份，检出轮状病*阳性份，阳性率为11.72%。5岁以下各年龄段均有阳性检出，2岁组阳性率最高为21.77%；其次为1岁组，阳性率为20.70%；0~2月龄阳性率则较低，为1.32%。也就是说，一两岁的孩子发生腹泻，每5个就有1个是轮状病*作祟。轮状病*腹泻发病还有明显的季节性特征：每年10月份起开始升高，12月至次年3月（寒冷季节）为轮状病*流行高峰，腹泻病例中轮状病*检出阳性率为32.31%。
1.感染途径
轮状病*主要以粪-口途径传播，另外，病*颗粒在空气中以气溶胶形式存在，也可经呼吸道传播。
2.临床表现
轮状病*肠炎的潜伏期为1-3天，多起病突然，典型的症状是呕吐、发热及非血性腹泻。在病初1-2天，先有呕吐、发热，之后会出现腹泻，大便每日3～10余次，可伴有腹胀和肠鸣等。排便急且量多，粪质多呈淡*色的稀薄水样或蛋花汤样，偶有黏液，肯定无脓血。
轮状病*肠炎可表现轻重不一。轻者可无发热、呕吐，仅为轻度腹泻，甚至可能还无明显症状。重者可因发热、持续呕吐和水样便而导致不同程度的脱水和电解质紊乱、代谢性酸中*，甚至肠套叠等。
轮状病*肠炎除了呕吐、腹泻等胃肠道症状外，可能还会有呼吸道症状、中枢神经系统症状、心脏受损、肝肾损害等相关表现。
轮状病*肠炎自然病程约一周左右，少数可长达2周以上，一般预后良好，但脱水严重又未积极治疗者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而转为慢性腹泻或严重的疾病。
轮状病*感染除了可引起消化道症状，还会出现中枢神经系统损害，发生脑炎、脑膜炎、良性惊厥（无热惊厥）；40%伴有呼吸道症状（肺炎、支气管炎）；还可发生血液、循环系统损害如心肌炎、血小板减少性紫癜等。
3.轮状病*感染，易继发乳糖不耐症
除肠*素引起的腹泻以外，研究表明，轮状病*感染使小肠双糖酶尤其是乳糖酶活性降低，而致继发性乳糖不耐症，可导致渗透性腹泻。据统计，继发性乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐症发生率高达46.9%-70%。
乳糖不耐症，是由于未消化的乳糖进入结肠后被细菌发酵生成短链有机酸如醋酸、丙酸、丁酸等和气体如甲烷、氢气、二氧化碳等，引起肠鸣、腹痛、直肠气体和渗透性腹泻。
正因为患病后易并发脱水、电解质紊乱及酸中*，可能会使患儿营养不良、生长发育障碍，严重时危及生命，所以腹泻的治疗显得尤为重要。《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》（以下简称“共识”）提出，病*性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时改为无乳糖配方，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
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4.婴幼儿腹泻的警惕信号
当宝宝出现持续高热、精神萎靡不振、尿量减少或其他脱水症状时，医院就诊了。在就诊时家长可以采集宝宝的粪便，医院化验，并向医生陈述病情。
很多家长不了解脱水症状具体指什么，在此略作介绍。脱水是指体内水分因为拉稀、呕吐、出汗、尿液和呼吸等方式丢失，呈现一种身体内水分减少不能及时补充达到平衡的状态。脱水状态如果不能得到及时的纠正，可能导致宝宝休克甚至危及生命。如果宝宝的皮肤干燥、弹性变差、原来爱流口水的宝宝不流口水了，哭的时候没有眼泪，尿量跟平时比有减少，或者观察到宝宝的眼窝凹陷和前囟门凹陷，这些都是脱水症状的表现，需要马上就医。
如果宝宝出现以下这些情况，也需要及时就医：
1.宝宝持续高烧不退或反复高烧了好几天，没有看到好转的迹象。
2.宝宝的大便里面含有大量的脓血或鲜血。
3.宝宝6小时左右没有小便，哭的时候没有眼泪，皮肤很干燥，精神萎靡或者烦躁不安等。
4.宝宝出现了频繁呕吐、吐绿色胆汁或是吐鲜血、持续哭闹不止等情况。
5.治疗方法
轮状病*感染为自限性疾病，目前尚无特效药物和治疗办法，主要是对症支持，治疗的关键是是防止脱水和电解质紊乱。
A.治疗目的：
无脱水患儿，预防脱水；
有脱水患儿，治疗脱水；
腹泻期间及过后继续喂养，预防营养问题；
通过补锌，减少腹泻病程和严重程度及以后腹泻发作次数。
治疗方案：通过选择治疗方案实现治疗目标。无脱水儿童需要多补充液体和盐以补充因腹泻引起的水和电解质丢失。否则，可能会出现脱水体征。
掌握十二字原则：水为先，养充足，锌及时，药合理。
B.腹泻的时候要喝口服补液盐，因为在腹泻的时候不仅会损失水分，还会损失电解质，所以需要补充的不仅是水分，还需要按照比例来补充电解质，而补液盐正是依照这些要求所调配出来的。并且口服补液盐既可补水又可止泻，是良好的预防脱水制剂。目前市面上常见的国产口服补液盐有三种，其中口服补液盐III的渗透压和钠浓度更适合儿童腹泻时使用。
冲调补液盐务必按照说明书的比例一次性冲调好一包，放入密封的容器内，在冰箱里保存。可以保存24小时，期间分次给宝宝服用即可。
不建议喝运动饮料替代口服补液盐，因为它会加重病情
在米汤里放盐也不能代替口服补液盐，放盐的米汤、鸡汤等，钠的浓度往往会高于葡萄糖的浓度，这时腹泻丢失量也会增加，因为没有有机溶质来促进钠的运输。此外，给宝宝补充钠浓度高的液体可能导致高钠血症。口服补液盐的用量：一般原则是：患儿或成年患者愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。
在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者：50mL；6个月~2岁者：mL；2~10岁者：mL；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止；
如果患儿发生轻至中度脱水：应用口服补液盐，用量(mL)=体重(kg)×(50-75)，4h内服完，密切观察患儿病情，4h后评估脱水情况，然后选择适当的方案。
更大年龄的儿童和成人：满足他们想得到的量。
分次服用具体每小时/10分钟/5分钟应该饮用多少？
为预防脱水，确保疗效，从患儿腹泻以来是就要足剂量地给患儿喂服，但常常有家长反映，较小的宝宝依从性不太好，不能一次性喝够所需液量，我们可以建议家长在喂服时用勺子、滴管或小杯子少量多次地喂，每隔3～5分钟喂一次，每次喂10～20mL，直到喂够所需剂量。如果患儿出现呕吐，可以停5～10分钟后再慢慢喂。
还可试试喝1：1的苹果汁，有大卡的文章做证据支撑，据说比口服补液盐还好用。
今天用法：把苹果榨汁，滤除苹果渣，余下的苹果汁加相同剂量的洁净水加热烧开。记住不添加任何其他物质！
喝法同上。
C.补锌：根据WHO的观点，推荐在发展中国家对于腹泻的5岁以下儿童进行补锌。但也需要知道，补锌有可能会对于宝宝的胃肠道造成不适，因此需要权衡利弊之后再决定。
1.锌可以促进肠粘膜修复：锌治疗腹泻的药理机制主要有以下几个方面：
①腹泻时由于小肠绒毛受损引起双糖酶缺乏，尤其乳糖酶受累，可形成渗透性腹泻，导致水样泻，锌能加速肠粘膜再生，增加小肠粘膜刷状缘双糖酶；②腹泻时小肠对锌的吸收不良和丢失增多可导致负锌平衡，机体缺锌；③锌缺乏会抑制免疫功能，会导致持续性腹泻及增加腹泻的频率；④锌与体内多种酶活性尤其是消化酶活性有关，增进食欲，促进蛋白质的合成，改善消化功能；⑤锌作为抗氧化剂，具有对抗氧自由基保护细胞膜的作用，对儿童肠结构与功能起着重要作用。2.降低腹泻持续时间和严重程度：口服锌对发展中国家儿童急性和持续性腹泻的治疗效果的RCT试验中：在急性腹泻试验中，与对照组相比，补充锌的儿童持续腹泻的概率降低了15%；在治疗5岁以下持续性腹泻中，与对照组相比，患儿继续腹泻的可能性减少24%，治疗失败率或死亡率降低42%。3.缩短腹泻病程：口服锌治疗儿童急性腹泻的meta分析中，对于年龄大于6个月的急性腹泻患儿，补锌可使腹泻持续时间缩短约10小时，并可能减少腹泻持续到第7天的儿童人数；对中度营养不良的儿童，效果更明显，腹泻持续时间减少了约27小时；锌治疗可减少迁延性腹泻时间16小时，降低腹泻7天以上风险48%；补锌对急性和迁延性腹泻的治疗价值的meta分析中，补锌能降低腹泻持续时间19.7%，在急性腹泻中缩短20%，在迁延性腹泻中缩短15~30%。锌能缩短急性腹泻及迁延性腹泻的病程。4.预防腹泻的发生：为评估补锌对急性和持续性腹泻的预防作用，一项针对锌制剂在儿童腹泻的预防作用的RCT分析发现：在疾病监测期中，给予每周5到7次补充1倍或2倍最佳摄入推荐剂量的锌元素，与对照组相比，补锌组的儿童腹泻发生率下降了18%，患病率降低25%。5.补锌方案：在年儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中提出：WHO建议，急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗。6个月龄以上，每天补充元素锌20mg；6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10~14天。元素锌20mg相当于硫酸锌mg，葡萄糖酸锌mg。可根据具体药物剂量进行用药。D.补充益生菌：在感染性腹泻的早期及时使用益生菌能够对于腹泻的病程起到略微缩短的作用，这些研究采用的益生菌为鼠李糖杆菌和布拉氏酵母菌，使用益生菌后腹泻的持续时间大约可以缩短1天。
腹泻的时候要忌口吗？如何忌口?可以忌食高油高糖的食物，不需要太过于严格的忌口，否则反而会引起饥饿性腹泻，导致腹泻迁延不愈。家人如何护理腹泻的宝宝？首先，鼓励宝宝少量多次饮食，保证液体和营养的摄入。
其次，注意对宝宝的臀部进行护理，每次便后及时清洗、拍干、涂抹护臀膏，预防红臀。
最后，家长务必在处理完宝宝的排泄物之后好好清洁双手，避免被交叉感染。
秋季腹泻要不要使用抗生素？宝宝秋季腹泻主要是由轮状病*感染引起的病*性肠炎，轮状病*跟其他病*一样，是不怕抗生素的。
乱用抗生素，不但腹泻治不好，反而会带来抗生素的副作用。抗生素消灭了肠道正常细菌，容易继发菌群失调症、二重感染、刺激细菌释放*素、影响肠道的吸收功能等。
抗生素使用不当会造成细菌耐药菌株不断增多，同时还可继发肠道菌群失调、霉菌性肠炎等，使腹泻病迁延或加重。
抗生素对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性小儿腹泻也是没有任何效果的。
6.孩子腹泻，家里要消*吗？
家人可以通过注意手卫生来减少交叉感染的风险，也可以把宝宝的玩具通过晾晒擦洗来进行清洁，但是全家消*则没什么必要。接种疫苗。
1、尽量坚持母乳喂养，6个月以上的宝宝要及时添加辅食，断奶的宝宝要注意均衡饮食。
2、给宝宝养成好的卫生习惯，勤洗手。对于小宝宝，尤其喜欢吃手的阶段，如果需要去公共场合的时候如游乐园，家长尤其要注意宝宝的手卫生。
3、家人的卫生清洁要到位，在照顾宝宝之前一定要洗手、洗脸，家中要定期开窗通风，擦拭清洁门把手、按钮和家具表面。
4、食物的清洁和保存要注意，食物吃之前要清洗干净，食物的保存要依据说明条件。避免食物腐烂、变质和污染。
5、对于养宠物的家庭，要注意宠物的卫生，及时洗澡和清理排泄物，告诉宝宝与宠物相处之道，不能吃宠物的食物，宠物吃过的东西不能吃等等，如果被咬伤、挠伤要及时就医。
7.3岁以内建议接种轮状病*疫苗
轮状病*既可以通过人-人直接传播，即由传染源（腹泻患儿和无症状的带病*者）与儿童的密切接触进行传播，也可通过其污染的物品（水、土壤、食物、玩具、衣物、用具）等间接传播。近年大量的临床证实，轮状病*还可以气溶胶形式通过呼吸道进入体内。
专家提醒，在秋季腹泻流行季节，家长和孩子应该特别注意做好个人卫生，勤洗手，不吃生食。如果出现每天腹泻或呕吐3次及以上，医院诊治，待症状消失一周后再上班或上学，防止将疾病传染给其他人。
“在所有预防轮状病*感染的方法中，接种轮状病*疫苗被公认为最有效、最经济、最安全的公共卫生措施。世界卫生组织提出，接种轮状病*疫苗，在发达国家可预防疾病、降低发病率；在发展中国家可降低婴幼儿死亡率。”王鸣介绍，目前国内正在应用的轮状病*疫苗为国产口服减*活疫苗，接种对象主要为2月龄~3岁的婴幼儿，初次服疫苗年龄为2月龄，2月~3岁的婴幼儿每年应各服一次。3岁以内未接种轮状病*疫苗的，都可以接种，1岁后才开始接种的，接种一次到两次就可以了。
（有变化）12月7号--12月11号崔法新及同事们门诊具体排班表12月7日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊14:30---17:30，门诊大楼三楼诊室
12月8日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午坐诊14:30---17:30，门诊大楼三楼诊室
12月9日（星期三）：马俊枝（）休息、停诊，下午崔法新（15670）14:30---17:30坐诊
12月10日（星期四）：上午停诊下午崔法新（15670）坐诊14:30---17:30，门诊大楼三楼诊室
12月11日（星期五）：马俊枝全天（）上午9:00-12:00，
下午坐诊14:30---17:30，门诊大楼三楼诊室
新生儿科儿童发育行为门诊具体