欢迎来到每周一题第75期
青年男性，长时间腹痛腹泻，伴体重减少
患者男性，24岁，因腹痛、腹泻6个月前来就诊。患者6个月内间断性腹痛、腹泻及发热，体重减少5kg。查体：患者精神状态差，腿部结节性红斑，关节疼痛、僵硬。钡剂灌肠显示空肠及回肠多发狭窄，呈节段性分布。
问题来啦
想知道正确答案吗？
D.肾结石
答案解析
该患者病例特点为：
青年男性，慢性病程
6个月间断性腹痛、腹泻，间断性发热及体重下降5kg
精神状态差，腿部结节性红斑，关节疼痛、僵硬
钡灌肠显示空肠及回肠多发狭窄，呈节段性分布
患者为慢性病程，以消化系统表现（腹痛、腹泻）为主要症状，并伴有体重下降，此时主要考虑消化系统慢性消耗性疾病，如肠结核、结直肠癌、炎症性肠病等。患者为青年男性，结直肠癌多发生于中年以后，不作为首要考虑的疾病；且该患者存在皮肤结节性红斑、关节炎等肠外表现，考虑为炎症性肠病；钡剂灌肠显示空肠及回肠多发狭窄，呈节段性分布，为克罗恩病典型表现，故考虑克罗恩病(Crohndisease,CD)的可能性大。
克罗恩病属于炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)。炎症性肠病是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病。其中CD多见于青少年，发病高峰年龄为18～35岁，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，最常累及回盲部及末段回肠，此外从口腔至肛门各段消化道也均可受累，病变多呈节段性分布，其以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。
炎症性肠病患者易形成肾结石的各种病理生理机制为：①由于肠道吸收不良，导致患者尿中柠檬酸和镁（阻碍结石形成）的排泄较少；②由于肠功能不全，未吸收的脂肪酸会与肠腔内钙结合，钙不再能与草酸盐结合，从而导致草酸重吸收增加，尿液中草酸浓度升高。最终导致肾脏中草酸盐沉淀的增加和肾结石的形成。
知识点补充
克罗恩病诊断与鉴别诊断
一．诊断
对慢性起病，反复腹痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部包块、肠痿、肛周病变、发热等表现者，临床上应考虑本病。世界卫生组织提出的CD诊断要点列于表1。对初诊的不典型病例，应通过随访观察，逐渐明确诊断。
表1CD诊断要点（来源于参考文献[4]）
二．鉴别诊断
表2炎症性肠病与肠结核鉴别诊断
错误选项分析
A.慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾会导致间歇性腹泻并引起大便带血，发烧，痉挛和体重减轻等。人体通常是通过受污染的食物或水摄入阿米巴包囊后发生感染，主要累及结肠，该患者无慢性阿米巴痢疾感染的流行病学特征，有明显小肠受累，不符合该诊断。
B.肠易激综合症肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病，主要见于女性，通常表现为慢性腹泻及可通过排便缓解的腹痛。其在症状上与炎症性肠病相似，但该病属于功能性疾病，不会引起体重下降及影像学所见肠道器质性改变。
C.原发性胆源性胆管炎是一种自身免疫性疾病，通常在40至50岁的女性中出现，伴瘙痒，伴或不伴*疸，主要累及胆道系统，其与该患者肠道发病情况无关。
E.中*性巨结肠是UC的并发症之一，约5%的重症UC病人可出现中*性巨结肠。此时结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。易引起急性肠穿孔，预后差。
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克罗恩病(Crohndisease,CD)多见于青少年，发病高峰年龄为18～35岁，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回盲部及末端回肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。
克罗恩病以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。
克罗恩病主要与溃疡性结肠炎及肠结核进行鉴别，其鉴别要点参考表2。
参考文献
[1]LeT,BhushanV.FirstAidfortheUSMLEStep[M].NewYork:McGrawHillEducation,.
[2]FagagniniS,HeinrichH,RosselJB,BiedermannL,FreiP,ZeitzJ,SpalingerM,BattegayE,ZimmerliL,VavrickaSR,RoglerG,ScharlM,MisselwitzB.Riskfactorsforgallstonesandkidneystonesinacohortofpatientswithinflammatoryboweldiseases.PLoSOne.Oct12;12(10):e.doi:10./journal.pone..PMID:;PMCID:PMC.
[3]UpToDate.Clinicalmanifestations,diagnosis,andprognosisofCrohndiseaseinadults.Literaturereviewcurrentthrough:Jan.
Thistopiclastupdated:Nov30,.
[4]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社;:-
作者介绍
张泽
北京大学航天临床医学院
级临床医学九班
喜欢读书、跳舞、电影等。一直觉得医学知识体系庞大复杂，想学得更好就要充分利用碎片时间学习，目前定期撰写本