白癜风有什么症状图 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793210.html在临床上治疗慢性泄泻不能只从健脾利湿论治。现从脾肾虚泄、肝郁乘脾和肠风飧泄3种证候来谈谈慢性泄泻的论治。1、脾肾虚泄证因泄泻年久不愈，中气渐虚，中虚则泻难止，久泻则中愈虚，关门不固，脾气随泻而虚衰，中阳式微，则寒从中生。寒性下降，泻必伤阴，阴寒下沉必伤及肾。泻伤阴，寒伤阳，而致脾肾阳虚；所以慢性泄泻常自太阴伤及少阴而成为脾肾虚泄。其证候特点是每日深夜至清晨，阴气极盛，阳气未复之时，即腹泻1～2次，俗称鸡鸣泄，或腹痛或无腹痛，但泄泻则每日必行，连年累月，久久不止，即或暂愈而仍复作。此因肾为胃关，司二便之开阖，命火生土，助中焦之生化。肾主开阖，肾阳不足，火不生土，脾失温煦，水湿不化而下泻，肾脾俱虚，关门不固，开阖失司，泄久不愈。治宜温补肾阳，使肾气足则开阖有权，并能温煦中焦，再兼以益气健脾，使中阳复则水湿运化，清浊分，泄泻止。我在临床上常以张景岳“九无丹”的精神，结合理中丸法，减去荜拨加茯苓、诃子等，组方如下:熟地（砂拌)15~20克,制附片、白术、五味子各9克，肉豆蔻、补骨脂、*参（重症用人参)各9~12克，诃子、吴茱萸各6~9克，焦干姜6克,炙甘草3～5克，茯苓15～35克。上药以伏龙肝60克，煎汤代水煎。此方对脾肾两虚所致的慢性泄泻(包括慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎……等)均有较好的疗效，但需坚持服用数十剂，最好服10剂左右时，即按辨证论治方法稍事加减。脾肾两虚可各有偏重，临床上略有加减。如肾虚偏重者，兼见腰疫膝软、滑精阳痿、不耐劳作、尺脉弱等症，可取八味地*丸或右归饮为法，加四神丸、车前子、茯苓(重用)、金樱子；或仍以上方加重补肾药，再加赤石脂固下；或服上方，晨起加服八味地*丸。如脾虚偏重者，泄泻无分昼夜，每日3～4次，脐腹隐痛、喜按，兼见面色谜白、饮食无味，四肢不温，右手脉细软等，可用张景岳胃关煎加减组方：熟地9～30克，炒白术、干姜各3~9克，吴茱萸1.5～2克，炙甘草3~6克，炒白扁豆、木香、炒山药各6克，补骨脂、*参各10克，茯苓15克，肉豆蔻9克。或原方加重健脾药亦可。此证有人据其腹痛、下利而用理中汤治疗但无效。正如忡景先师所说:“理中者，理中焦;此利在下焦”。所以必加补肾药及赤石脂等固涩下焦之药，才取得良好效果。2、肝郁乘脾证女性较多，随情志不舒而泄泻，发作时轻时重，日久不愈，兼有嗳气纳呆、胸胁闷胀、泄前腹痛，脉弱等症。此证一般常用“痛泻要方”治疗。我治此证常用此方加调肝理气、扶脾化湿等品。组方如下:土炒白术、酒炒白芍各10克，广陈皮、苏梗、苏叶、制香附各9克，川厚朴、秦皮、防风各6克，茯苓15~20克，泽泻12克，升麻、柴胡各3克。方中厚朴、苏叶梗以调肝理气、和中；肝气郁久则生火用香附解郁;秦皮味酸性凉以清热；泽泻泻肝经之湿郁；泄久则气下，下者举之，用柴胡、升麻以升举少阳、阳明清气。用此法治疗肝郁乘脾所致之泄泻，每收良效，比单用痛泻要方疗效明显。3、肠风飧泄证来势迅速，日泻数次，时作时止，餐已即泄，故古人称飧泄。与西医所称之“食物过敏性慢性腹泻”相似。《内经》中说:“久风入中，则为肠风飧泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。据“风者善行而数变”的发病特点，可知这种过敏性的泄泻属中医“风泄”范畴中。清·喻嘉言说:“风邪伤人，必入空窍。而空窍，惟肠胃为最。风既居于肠胃，其导引之机，如顺风扬帆。不俟脾之运化，食入即出，以故餐已即泄也。……不知者以为脾虚完谷不化……反以补脾刚燥之药，助风之劲，有泄无已，每至束手无策”。对此证我则常用胃风汤随证加减，疗效甚为满意。组方如下:*参、煨葛根各10克，白术、肉豆蔻、防风各9克，白芍9～12克，茯苓12克，土炒当归、荆芥、川芎各6克，桂心(或桂枝10克)、升麻各5克，水煎服。此方以四物汤的3/4，用以养血柔肝调营；以四君子汤的3/4，用以健脾固卫。桂枝、荆芥驱风外出；防风引祛风药入肠胃治肠风；升麻、葛根以升阳；肉豆蔻固肠。诸药相合则具有祛风邪、调营卫、和肝脾、固肠胃之功，风泄自愈。以上诸证是慢性泄泻中之常见证候。另外对劳倦伤脾、脾虚久泄、中气下陷、清阳不升者，应着重治脾，升举脾阳，可用补中益气汤、举元煎（张景岳方):人参、炙*芪各10~15克，炙甘草、炒白术各3~6克，升麻1.5～2克，水煎服，加木香、肉豆蔻、补骨脂、乌梅等。然而泄久不愈者，亦应在服汤药的同时，配服八味地*丸或右归丸，每早1丸；以固二便开阖之权钥。正如明·赵献可在《医贯》中论泄泻时说:“圆机活法，内经熟之自得矣”。验案举例张某某，男，33岁，年3月13日初诊。4个多月前，因大渴食柿3个，并饮茶过骤，致患泄泻，日4~5次，时有腹痛、腹胀，经服西药，便数虽减,但停药即复发，缠绵数月不愈。每晨4~5时许，即腹鸣腹泻，纳食减少、心慌，身倦，小便稍少但不*，腹部喜热熨。面色欠泽，言语清晰，语言尚不低微。腹部按之不痛，未见异常。知苔微白湿润，脉象左手沉滑、右手沉细，两尺无力，右尺较甚。辨证分析:初起因暴食生冷，饮茶过骤而伤脾胃。脾胃属土而主湿，脾胃受病，则湿不能化，舌苔湿润，脉现滑象，均为湿盛之征。又脾病乘肾，土来克水，则肾亦虚。《素问·水热穴论》说:“肾者，胃之关也”。肾主二阴面司开合，肾虚则下焦不固，故在黎明将交阳分之时则泄泻（俗称五更泻,或鸡鸣泻)。两尺脉均无力而右尺弱，按两尺主肾，右主命门。可知命门之火衰。腹部喜热熨,亦是脾肾虚寒之象。脾肾俱虚，又能互为因果。命门火衰不能生脾土，脾更虚;脾虚运化失职，寒湿下注，则肾更亏，故泄泻绵延不愈。脾胃久虚，生化乏源，正气渐虚，故心慌、身倦、面色不泽，工作效率降低。诊为五更泻(脾肾两虚证)。治宜健脾化湿，补肾助阳。处方:野台参、茯苓各12克，白术、破故纸、炒山药、炒苡仁各9克，炙甘草、吴茱萸、肉豆蔻各6克,五味子、制附子、干姜各5克，紫肉桂3克，3剂。药后，诸症减轻，精神渐振，清晨已不泻。10剂后，泄泻停止，体力增加，食纳旺盛,工作效率提高。共服13剂痊愈。
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