感动中国颁奖视频，看到张桂梅老师双手贴满膏药走上领奖台，作为医生，我是很心疼，又很难过的。这位了不起的老师，用她那孱弱的身体和顽强的意志，改变了无数山里贫苦女孩的人生，感动了整个中国。如果她自己的病却得不到最好的最规范的治疗，作为医生，又怎能心安？
所以，我想给张老师看看病。虽然我自知是一介无名小医生，轮不到我来给她看病；而且，也不能现场诊察，仅凭网上一点可怜的资料，根本就无法真正看她的病。
但我还是想尽一点我的心意，作为受她感动的一个普通医生的心意。并且，我主要是想呼吁一下相关部门，是否可以组织最好的专家给张老师看看病？
我搜了一下张老师的各种报道，有一处提到她身上有肺气肿、肾囊肿等11种病。但没有提及其他的9种病究竟是什么？
这次的颁奖视频，可以看到，肯定有关节炎。
但究竟是什么关节炎呢？
我们看到，张老师至少双手10个近指关节和2个拇指的掌指关节全贴了膏药（如图），她说，这种病有几年了。
单凭这个症状，首先要考虑的就是类风湿关节炎。
多发的双侧对称的双手小关节痛是类风湿的特点。
手骨性关节炎也可以累及小关节，但多是远端指间关节，不是近端。
女性更年期后也可以有痛风，其慢性反复发作者也可以累及双手指关节，但慢行者一般有痛风石，且尿酸增高，比较不容易误诊。
强直性脊柱炎主要累及的是脊柱、骶髂等中轴关节。
系统性红斑狼疮可以累及手指关节，但更多的更重的是关节外症状。
根据年欧洲标准，我们看看，是否可以诊断类风湿？
标准中，关节肿痛共有5分，如果大于10个关节，且至少有一个小关节痛，就可以得5分。张老师至少有10个关节痛，显然符合这条标准。
滑膜炎持续时间如果大于6周，得1分。我们不知道几年的病程中是否有持续6周的发作期，看来是很可能的。算1分。
可以查一个类风湿因子或抗CCP抗体，二者之一阳性就至少得2分，高滴度阳性3分。
血沉或C反应蛋白之一异常得1分。
总共只要得6分就可以诊断类风湿。
张老师仅仅症状和病程差不多就可以得6分，所以，类风湿的可能非常大。强烈建议去查一下类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白，以助确诊。
如果确诊类风湿的话，世界公认也是中国公认的最好治疗当然不是贴膏药，而是建立在精准评估基础上的达标治疗（treat-to-target）。需要用改善病情药（DMARDs）如甲氨蝶呤，需要用非甾体抗炎药（NSAIDs）或小剂量短疗程激素。如果不能达标的话，可以用生物DMARDs。
总之，关节炎需要进一步准确诊断。张老师的手不是普通的手，一定要好好治疗啊！
视频里张老师说，她每天早上要吃十几种药，中午要吃五种（包括中药）。吃这么多的药究竟是哪些病呢？是不是都一定要吃呢？
视频里可以模糊看到她装药的抽屉，可以辨认的只有几种，可以推测所患疾病。
如氨氯地平，可能有高血压。
甲状腺素片，可能有甲减。
布拉氏酵母菌散和药用炭，有慢性腹泻？腹泻有很多原因，常见有肠易激综合征，这两个药不一定合适。还有一包本色山楂，是当零食，还是助消化？这算不得药。
费了很大劲认出艾得辛（艾拉莫德），说明确实是类风湿关节炎吧。但这虽然是一种新型抗类风湿药，却没有上指南，并不是最佳选择。
总之，敬爱的张桂梅老师确实患有多种慢性疾病，系统评估和基于证据的合理的治疗计划非常重要。重点如下：
1、类风湿关节炎。贴那么多膏药，显然没有达标，建议改用甲氨蝶呤，或加生物DMARDs，并加抗炎药或短程小剂量激素。务必达标。
2、高血压。不知道血压是否达标，建议进一步评估血脂和其他心血管风险。
3、甲减。继续用优甲乐。
4、消化系统疾病，肠易激综合征或消化不良？建议重新评估并调整用药。
5、慢阻肺（肺气肿）？建议系统评估肺功能、症状、急性加重风险、并发症等，稳定期的吸入药物、氧疗、康复、疫苗等等，均需周密计划。
6、肾囊肿一般不需要治疗。
7、已经有这么多药物，理当尽最大可能减少没有循证证据的药物，避免药源性损害。这一点是我非常担忧的，张桂梅老师必须得到最合理的治疗啊。
为众人抱薪者,不可使其冻毙于风雪。张桂梅老师真的该好好休息了，该好好的把所患疾病系统评估清楚，做出最合理的治疗计划。她虽然放不下她的学生们，不肯休息，但是，我们又怎能心安？
让张桂梅老师把病养好，才是被她感动的我们最应该做的事。不是吗？
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