（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我应读者的要求，说一说脾肾阳虚的事儿。
前几天，有读者朋友在后台问我，脾肾阳虚怎么办，我说，可以考虑四神丸加减。那是治疗脾肾阳虚所致五更泻的常用之法。此外，像附桂理中丸这类方子，也比较适合。
但是今天，我抛开这些不提，单说一个，我早年就收录在案，可以改善脾肾阳虚的方子。和古方不同，这配伍是今人自拟的，有一点学问在里头。
我给你从头说起。
我好多年前，和老师在农村做医疗支援工作的时候，遇上过一个老伯。
他当时的问题，就是早晨起来不久，立刻肠鸣，必须赶紧上厕所。大便质地稀薄，不成形。
白天，他只要吃过饭，立刻觉得肚子里不舒服，还得如厕，大便溏薄。
就这样，早上加上一日三餐，他每日至少四次大便，甚至更多。
这光景，谁受得了？所以没多久，此人就消瘦很多。
医院检查过，大便没有异常，用了一些西药效果不好。后来，他听说我老师在当地工作，所以特意赶过来求治。
刻诊，见舌质淡，苔薄白，脉细弱，整个人体瘦、身体乏力，精神疲惫，面色不佳。仔细询问，现在是啥都不敢吃，身体比以前怕冷畏寒，屎多，尿也多。
我老师仔细想了一下，就说，山东陆老先生曾有一张补益脾肾的方子，用四君子和四神丸加减组成，我为你试试。
啥方子啊？但见——
*参18克，炒白术15克，茯苓15克，白扁豆18克，焦山楂18克，炒故纸12克，炒神曲12克，炒泽泻12克，炒吴茱萸9克，五味子9克，炒白芍15克，煨诃子肉9克，煨肉豆蔻6克，木香6克，砂仁9克，炙甘草6克。
所有这些，水煎服。水煎之前，药放在水里浸泡2小时，加水文火煮两遍，一共煎取药汁毫升，分两次温服，分别是上午九点和下午3点。每日一剂。服三剂药，停一天，再服。
患者老伯拿到方子，心中非常满意。他觉得，这么多药材，药力肯定是够用的。
我老师却说，不是药材越多的方子越好，关键是要看准病因，对症下药。你的问题，就是脾肾阳虚，阳气拴不住了。这方子，帮你补益脾肾而已。
结果，这患者，服用了将近10剂的时候，自觉早晨拉稀、白天饭后肠鸣易泄的现象有了很大改善。只不过，腹中冷痛之感还有。这时候，我老师隔空指导，原方加入干姜，继续依法服用。
到最后，患者诸证悉平，反馈说身体状态比以前有了很大改善，再不用一天到晚跑厕所了。
好了，现在，我给你分析这里的门道。
我老师口中所说的“山东陆老先生”，我后来得知，其实就是陆永昌。
关于他，很多人可能没听说过。陆永昌生于年，曾任中华全国中医学会山东分会副理事长、山东中医学会内科委员会主任委员等职，是齐鲁杏林名宿。老人家年就去世了。他的后人依然活跃在山东杏林。
我老师由于工作的关系，对路师的不少经验有所耳闻。其中，就包括上文医案里，所提到的方子。
这配伍，我说过，它是四君子汤和四神丸两张古方的合方化裁。它治的就是脾肾阳虚。
说起这个脾肾阳虚，可不一般，是很多阳虚证患者的通病。肾司二便。肾阳不足，收摄失常，人大便溏泄，小便频仍。脾主运化。脾阳不足，运化失常，水反为湿，谷反为滞，于是下注肠间，形成肠鸣易泄。脾阳和肾阳，作为先后天之本，相互依存，相互依赖，一损俱损。故而，肾阳不足者，脾阳容易不足。脾阳亏虚者，肾阳也容易亏虚。所以说，脾肾阳虚往往连带出现。一个虚，另一个也跟着虚。
这类人的显著特点，就是大便溏薄，爱上厕所，早晨起来，饭后等时候，都容易腹泻。这是脾肾阳气不足，后门关不住的表现。我们也可以理解成，此类人阳气收摄不住，顺着大便就往外泄。越是泄，水谷之气越是亏少，阳气就越是不足。
由于阳气亏虚，所以此类人往往精神肢体疲惫，面色不好，脉象细弱，舌质淡。早晨排便之前，容易腹痛。肚子有时候会发凉怕冷。平时就算不腹泻，也容易肠鸣，咕咕直叫，严重影响工作和学习。
这个时候怎么办？得想办法把阳气“拴住”啊！你不拴住它，它们都跑了，你还拿啥活呀？
怎么拴住？来，看看这个方子——
*参18克，炒白术15克，茯苓15克，白扁豆18克，焦山楂18克，炒故纸12克，炒神曲12克，炒泽泻12克，炒吴茱萸9克，五味子9克，炒白芍15克，煨诃子肉9克，煨肉豆蔻6克，木香6克，砂仁9克，炙甘草6克。
我说过，这是四君子汤和四神丸的合方化裁。*参、白术、茯苓、炙甘草，这是四君子，用于健脾益气，解决脾虚的问题。五味子、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻，这是四神丸的配伍，用于温肾阳，暖中焦，收摄止泻。两者配合，正合温补脾肾之阳的治则。
在这个基础上，以白扁豆、山楂、神曲健脾助运，以泽泻利湿化浊，以白芍调和肝脾之邪，诃子肉止邪固肠，以木香和砂仁行气止痛。这里头大部分药材都是炒的，体现出温胃肠、止腹泻的意图。后来，由于患者自觉腹中冷痛，于是加入干姜暖中。
这就是基本的治疗意图。不知道，我说明白了没有。
其实，这个脾肾阳虚所致的慢性腹泻，在生活中还是很常见的。50岁以上的人，可能更多见。中医里头，不乏调治的有效方剂。尤其是四神丸和四君子合用，治疗慢性腹泻，这个在业界是有过广泛研究的。陆老的验方，可以说中规中矩、符合法度，十分周正。因此，我今天给您介绍，盼您能有所体悟。
当然，还是那句话，任何方药的科普，都不能直接作为医嘱和处方来用。我建议非专业读者朋友，务必在中医师的当面辨证指导下来借鉴应用，切勿盲目照搬。引起慢性腹泻、肠鸣不已的原因，很多很多，未必都是脾肾阳虚所致。故而，在辨证不明的情况下，不宜套用。这是对自我身体负责的做法。
好了，就说这么多吧。我也借此文，向陆老那样的老一辈中医临床家，致以深深的缅怀和敬意。
文君然