健康日照
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医院普外科三病区副主任、副主任医师，医学硕士。山东省医学会微创医学分会第一届委员会委员，山东省医师协会普外科医师分会青年委员会委员，山东省健康管理协会肿瘤防治专业委员会首届委员，日照市医学会普外科分会委员，从事胃肠外科19年。
业务专长：在普外科常见病、多发病、疑难病、外科急腹症的诊断治疗及中晚期胃肠道恶性肿瘤规范化综合治疗方面有丰富的临床经验。擅长胃癌、结直肠癌及腹壁疝的微创手术治疗。
慢性便秘诊疗
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构发生了改变，便秘的发病率越来越高，这很大程度上影响了人们的工作、生活，甚至出现抑郁、结直肠癌变、肠梗阻、肠道穿孔等严重并发症，今天做客直播间医院的郑志伟医生，将和大家详细讲讲便秘的诊疗。
现在便秘患者越来越多，据统计，便秘在人群中普遍存在，发病率高达20%，老年人群中发病率更是高达50%，便秘者往往腹部饱胀难受，心情烦躁郁闷，痛苦不堪，有的甚至还需要紧急进行外科手术治疗，这引起了我们胃肠外科医生的高度重视，所以很有必要和大家分享一下便秘那些事。
一、那什么是便秘，怎样才能诊断？
先说一下正常排便，正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并刺激直肠肛管，诱发排便发射，排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘。便秘是一种复杂症状，主要有排便次数减少、粪便量减少、便干结、排便费力、直肠坠胀、排便不尽感，上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。排便次数减少是指每2～3天或更长时间排便一次（或每周＜2次）或长期无便意，超过6个月即为慢性便秘。这就需要我们进行针对性治疗了。
二、那便秘是怎么引起的呢？
我们在临床上根据有无脏器器质性病变情况，分为器质性便秘和功能性便秘，这也是引起便秘的原因。
器质性
1.肠管器质性病变肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
2.直肠、肛门病变直肠脱垂、痔疮、肛裂、直肠前膨出、直肠内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚等。
3.系统性疾病硬皮病、红斑狼疮等。
4.内分泌或代谢性疾病糖尿病、甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、尿*症、慢性肾病、甲状旁腺疾病等。
5.神经系统疾病中枢性脑部疾患（脑出血、脑占位、脑外伤）、脑卒中、脊髓损伤以及周围神经病变等。
6.肠管平滑肌或神经源性病变。
7.结肠神经肌肉病变假性肠梗阻、先天性巨结肠、特发性巨结肠等。
8.药物性因素铁剂、吗啡、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂以及抗组胺药等。
功能性
1.进食量少或过于精细，缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少，造成便秘。
2.因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化等干扰了正常的排便习惯，甚至长期抑制便意，继而造成便秘。这是为什么年轻患者逐年增多的原因。
3.老年人年老体弱，活动过少、腹肌及盆腔肌张力不足，排便无力，导致便秘，这也是老年人发病率高的原因。
4.再就是一些人滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
现代社会发病率明显增高，且年轻人逐渐增多，与饮食过精，低纤维饮食，饮水少，工作压力大，节奏快，不正确滥用泻药（如口服减肥药等）等有关，大家一定要养成好的饮食作息习惯。
三、刚才您说了便秘是一种症状，那如果便秘了，怎样才能明确是不是合并其他一些病呢，或者说怎样明确是不是合并一些恶性病，这是很可怕的。
对便秘的诊断不仅要详细询问病史（包括饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况,更要重视如腹痛、贫血、消瘦、发热、黑便、便血等肿瘤的预警症状），进行体格检查和便秘的特殊检查，还要了解便秘的病因和（或）诱因，这对制定治疗方法和预测疗效至关重要。一般检查方法有：1.直肠指诊：能了解直肠内有无粪便滞留及粪便性状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，是简单、有效、经济的重要检查方法。2.血常规、粪便常规、粪便隐血试验：是排除结直肠器质性病变的简单而又重要的检查方法。3.钡灌肠或结肠镜检查：是排除结直肠器质性病变的重要手段。再有一些特殊检查方法：如结肠运输试验：我院放射科早已开展此项检查。还有肛管直肠测压，盆底肌电图测定，球囊逼出试验，结肠压力测定等等。
便秘如有以下情况，更要引起我们的重视：
1.中年以上患者如果排便习惯发生改变，或有进行性便秘，应警惕大肠癌可能。
2.便秘伴慢性腹痛，特别是有铅接触史者，考虑慢性铅中*。
3.急性便秘伴呕吐、腹胀、腹痛者，要考虑合并肠梗阻。
4.便秘与腹泻交替，并伴有腹痛，常见于腹腔内结核、结肠肿瘤、溃疡性结肠炎等。
5.便秘伴腹部包块者需注意肠梗阻、肠套叠、肠肿瘤、盆腔肿瘤等。
四、那便秘的危害具体都有哪些呢？
便秘的危害很多：1.便秘影响人对食物的正常消化，造成胃肠神经功能紊乱，使腹部胀满，产生恶心、厌食等情况，可引起口干、口臭、口舌生疮等。
2.便秘者的粪便在肠道停留时间过久，粪便中的有*物质会被肠道吸收回血液，容易产生头昏、头痛、恶心等不适，也可导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。
3.长期便秘，部分病人易出现失眠、烦躁、抑郁、焦虑等精神心理障碍，致抑郁症、焦虑症，严重影响工作、学习及日常生活;
4.长期便秘，存在诱发结肠癌、肝病、乳腺疾病的可能。门诊碰到很多便秘患者都长年口服番泻叶、大*等泻药，这些药都是含有蒽醌类化合物的泻药，长期服用，会使大肠变黑，也就是我们临床上所说的大肠黑变病，研究发现，大肠息肉和大肠恶性肿瘤的发生与大肠黑变病有一定相关性。
5.便秘对心脑血管病人是一个致命的危险因素，这是因为大便时腹压持续长时间增高，减少了回心血量，同时使颅内压持续增高，极易导致恶性心律失常及脑血管意外的发生，从而危及患者生命。
6.也有报道称便秘对早老性痴呆的发生有促进作用，便秘还可引起直肠炎、肛裂、痔等疾病，严重者可引起肠破裂，造成生命危险。
五、那便秘怎么来预防呢？
(1)这里首先要告诉大家一点，对所有长期便秘和无明显原因突发便秘的病人，我们需要常规做腹部检查，除外脏器病变因素引起便秘，这需要我们及时处理。
(2)首先要合理饮食，避免偏食及进食过少或过于精细。要多进食粗粮及含纤维素较多的韭菜、芹菜等，并养成适量饮水的好习惯。
(3)根据自身情况，固定时间排便，养成良好的排便习惯。一般选择在早起或早餐后排便，因为大多数人在这个时间段便意最明显。
(4)增加活动量，避免长时间坐着、躺着，同时要注意缓解工作压力，减缓急燥情绪。对已经患有焦虑、抑郁者，家人要倍加关爱，并及时给予心理疏导;
(5)对于因长期服药出现便秘者，需要对服用药物进行一次细致的排查，除外药物因素，对明确药物引起者，可在医师指导下，调换替代药物，减少便秘的发生。
六、很多便秘患者少吃饭，不吃肉，不吃油，这样对吗？
这是不正确的，正常的饮食是保证肠道正常运转的基础动力，便秘当然是可以吃肉的，最好是搭配吃一些含有粗纤维物质的食物，像韭菜、芹菜等，这些粗粮、杂粮消化后残渣多，能够刺激肠道，利于大便运行。我在工作中也接触过很多患者存在饮食的误区：如，饮食清淡不吃油，其实，人体也需要油脂的润滑，便秘的人稍微多吃些油，尤其是香油，反而可以促进排便；再就是很多人过量食用水果蔬菜，这反而会引起胀气和腹痛等情况，也是不可取的。还有人认为大量喝茶能够治疗便秘，其实大量喝茶不会改善便秘情况，因为茶叶当中含有收敛成分，不仅不会改善便秘，还可能加重便秘。
七、哪些运动有助于排便呢？
各种运动都有助于排便，可以根据不同的年龄和身体状况，选择不同的活动方式。老年人可以打太极拳、散步;中青年人可以跑步、游泳、仰卧起坐、打篮球等，多做转腰抬腿、深蹲起立等能加强腹部的运动;长期卧床病人，自己可以多做收腹、提肛活动等，通过这些运动可以加速胃肠蠕动，促进排便。
八、便秘确实很严重，那怎样治疗呢？
便秘的治疗是一个系统、综合、阶梯化的治疗，首先我们可以针对引起便秘的原因做一些生活作息规律、饮食习惯、工作强度、药物应用及心态等方面的调整，大多会改善便秘症状，这里强调一点，我们在排便时要集中注意力，减少外界因素的干扰，不要看手机，争取10分钟内解决问题；
对一些轻、中度便秘者，可以进行肠道微生态治疗，这也是目前的一个研究热点，我院在年8月与上海十院肠道微生态治疗中心的李宁教授团队合作成立了“肠道功能障碍研究室”，就设在我科，我们率先在省内开展粪菌移植治疗慢性便秘，取得了很好的治疗效果，这是我们科开展的特色技术，粪菌移植是指将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，以此来治疗肠道内和肠道外的疾病，它也被认为是一种特殊的“器官移植”。再就是可使用一些渗透性泻剂，如乳果糖口服液，以改变大便性状，促进排便。便秘严重时，灌肠可作为一种暂时缓解症状的方法。尽量避免使用刺激性泻药。
如症状非常严重，通过以上这些保守治疗效果差，可考虑手术治疗，当然应慎重掌握手术适应征，制定个体化治疗方案，针对病变选择相应的手术。我们普外科三病区作为胃肠外科的专业科室，最早开展了便秘的综合治疗，手术方面先后开展了全结肠切除、回肠直肠吻合术，结肠次全切除、升结肠直肠吻合术，腹腔镜下全结肠切除、回肠直肠吻合术，腹腔镜下结肠次全切除、升结肠直肠吻合术，均取得了非常满意的效果。
九、刚才说肠道菌群移植，那什么是肠道菌群，肠道菌群又有什么作用呢？
人一出生即有微生物在体表和体内定植，大部分微生物定植于肠道。人体肠道是一个巨大的微生物库，人类肠道微生物基因数目是人类基因的倍，这些微生物中，超过99%都是细菌，数目是人体细胞的10倍，其中共发现有超过种细菌。健康成年人粪便干重的70%由细菌组成。这些数目庞大的细菌大致可以分为三大类：有益菌、有害菌和中性菌。有研究指出，体格强健的人肠道内有益菌的比例达到70%，普通人是25%，便秘人群则减少到15%，而癌症病人肠道内的益生菌比例则只有10%。肠道菌群对人体免疫反应的成熟与强化、抵御病原菌入侵、调节肠道内分泌反应，以及能量代谢调节等多方面均有深刻影响。能影响体重和消化能力，抵御感染和自体免疫疾病的患病风险，还能控制人体对癌症治疗药物的反应，肠道菌群紊乱可导致慢性腹泻、便秘等常见疾病的发生。近年来还发现肠道菌群紊乱与自身免疫性疾病、儿童自闭症也密切相关。粪菌移植是重建肠道微生态的主要手段。目前已有关于粪菌移植治疗多种疾病的临床观察研究，例如难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病、肝性脑病、慢性便秘、慢性腹泻、糖尿病、自闭症、抑郁症等.相信随着研究的深入，粪菌移植的适应症将得到持续拓展。
每年的3月28日是“中国便秘日”，这也说明，随着便秘发病率的逐年升高，已成为一个重要的公共卫生问题，也是一个棘手的临床难题，已严重影响到了患者的生活质量和身心健康，但相信大家通过今天的交流，更深一步了解了便秘的危害，并掌握了一些便秘的防治措施，一定会避免或减少便秘的困扰。
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