慢性胃炎
发病原因
1、幽门螺杆菌感染、病*或其*素
多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。
2、刺激性物质
长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。
3、药物
有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地*等可引起慢性胃黏膜损害。
4、口腔、咽部的慢性感染。
5、胆汁反流
胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。
6、环境变化
如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。
7、长期精神紧张，生活不规律。
临床表现
1、上腹疼痛和饱胀；
2、空腹时比较舒适，饭后不适；
3、进食虽不多但觉过饱；
4、出血（尤其是合并糜烂，可以是反复小量出血，亦可为大出血）。
慢性浅表性胃炎：表现为上腹疼痛，疼痛多数无规律、腹胀、嗳气、反复出血等。多数患者可无症状。
萎缩性胃炎：大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。有些患者可无明显症状。
慢性糜烂性胃炎：起病往往较急且重，出现上消化道大出血，出现呕血、黑便，休克，出血停止后常易复发。
病理危害
一、胃出血
慢性胃炎出血并不少见，粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现。若出血量大时可突然吐血，重者头晕，心慌、大汗、甚至休克等。
二、贫血
慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：
1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白；
2、缺铁性贫血，一是慢性失血所致；二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起；三是胃酸缺乏。
三、胃溃疡
胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，这种情况应及时进行胃部检查，以免延误诊治。
四、胃癌前期
据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经10-20年随访，平均胃癌发生率为10%。
他们的发展脉络为：浅表性胃炎—慢性胃炎—肠化生或不典型增生—胃癌。慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切相关。
联合用药
1、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林
功效：适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。
雷尼替丁可以抑制胃酸的分泌，枸橼酸铋钾具有保护胃粘膜的作用，同时对幽门螺杆菌Hp有杀灭作用，其与阿莫西林同用可大大增强抗菌作用。
用法：枸橼酸铋钾、雷尼替丁，各毫克，2次/日；阿莫西林毫克，4次/日。
2、硫糖铝+雷尼替丁
功效：明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎硫糖铝为胃粘膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆汁反流对胃粘膜的刺激作用；雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物，可减轻胃酸对粘膜的损害。
3、吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑
功效：吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低，胆汁反流，其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状。
注意事项：对于A型萎缩性胃炎患者不宜服用奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应该对症用药为主，如服用叶酸、维生素B12治疗贫血。
4、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素
功效：枸橼酸铋钾、雷尼替丁与克拉霉素是有效清除幽门螺杆菌的联合药物，适用于对阿莫西林过敏的患者。
用法：克拉霉素毫克，4次/日、枸橼酸铋钾、雷尼替丁各毫克，2次/日，联用2周。
5、伊托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑
功效：较好治疗胃炎的搭配，伊托必利是新型胃肠道动力药，能够同时促进胃和肠的蠕动，改善患者食欲不振、腹胀等症状。
达喜是咀嚼的胃粘膜保护剂、对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状，副作用轻。阿莫西林与奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌，根除慢性胃炎的最好病因。
注意事项：对青霉素过敏者禁用阿莫西林。
6、丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙必利
功效：莫沙必利是胃肠动力药，与丽珠得乐和庆大霉素联合用于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎。
养胃食疗
1、主食可选用软米饭、面包、馒头、包子、馄饨等。
2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，适于高酸性胃炎病人。
3、浓肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物较高的食物，能强烈刺激胃酸分泌，适于低酸性胃炎病人，而不适于高酸性胃炎病人。
4、新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、*瓜、西红柿、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等比较适合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、*豆芽、金针菜等含纤维多的食品宜少食。
5、为防止便秘发生，宜经常选食一些有润肠通便功能的食物，如琼脂（洋菜）制品、果子冻、蜂蜜、果汁、菜汁等。
6、酒精对胃粘膜有刺激作用，并能损伤胃粘膜防御机制，故应忌酒。
急性胃炎
基本认识
一、常见病因
药物：
如铁剂、氯化钾、乙醇等对胃黏膜刺激性强；如阿司匹林、吲哚美辛等药物抑制前列腺素分泌，可造成胃黏膜损伤。
全身性急性应激反应疾病：
如重度烧伤、严重脏器损伤、手术等。
幽门螺旋杆菌感染。
反流性胆汁性胃炎。
急性食物中*（细菌性、化学性）。
二、常见临床表现
以感染或进食了被细菌*素污染的食物后所致：
1、中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而有腹泻，大便呈水样；
2、严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中*等；
因饮酒、刺激性食物和药物引起：
1、上腹部胀满不适、疼痛，食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状，症状轻重不一；
2、伴肠炎者可出现发热、中下腹绞痛、腹泻等；
3、上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。
三、扩展知识
易混淆疾病——急性胃肠炎：
夏秋季的常见病、多发病。特点是有明显的饮食不当史，发病突然、恢复较快。
主要表现为上消化道症状及程度不等的腹泻和腹部不适，随后出现电解质和体液丢失。
用药治疗
一、请遵循以下原则
祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，对症处理。
二、西药治疗
抗菌治疗：氟哌酸0.1-0.2g，口服，每日3次。
常用药：*连素0.3g口服，每日3次；
对症治疗：
1、腹痛：颠茄、普鲁苯辛；
2、恶心呕吐：胃复安、吗丁啉；
3、上腹痛、反酸腹胀：西咪替丁片、雷尼替丁、奥美拉唑。
三、中药治疗
胃康零胶囊、*连素片、和胃整肠丸、速效止泻胶囊、肠炎宁
四、联合用药
1、雷尼替丁+硫糖铝+胃复安
功效：既能增强胃粘膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状；
2、吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋
功效：增强保护和削弱攻击两方面保护胃粘膜；
3、西咪替丁+胃复安+甲硝唑
功效：适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者；
4、法莫替丁+替硝唑+阿莫西林
功效：保护胃粘膜，也能抑制胃酸分泌，缓解烧心、发酸症状。
而替硝唑与阿莫西林同时可杀灭肠胃道的细菌，适用于肠胃型感冒的患者，既能治疗胃炎、也能治疗肠炎；
5、胶体果胶铋+-2+甲硝唑+雷尼替丁
功效：适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者。
调理保健
一、饮食调理
患者在急性期常有呕吐，腹泻等症状。
因失水较多，在饮食上应注意补充大量液体，可供给鲜果汁，藕粉，米汤，鸡蛋汤等流质食物，并应大量饮水，以缓解脱水并加快*素的排泄。
待病情缓解后，可给少渣半流食，逐渐过渡到少渣软饭。饮食内容应无刺激，少纤维，如大米粥，面片汤，并可适量选用馒头干等，补充适量蛋白质。
为减轻胃肠负担，应少食多餐。烹调上可采用蒸、煮、烩等方法，以利消化吸收。
二、预防保健
生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。
注意在气候变化的季节里及时添加衣被、保持室内温暖、空气流通，防止因受寒而引起病情加重。
按时就餐，细嚼慢咽，最好—日三餐定时定量，胃炎发作时可少吃多餐，平常尽量不吃零食，以减少胃的负荷，便于食物消化。
注意进食的温度，避免进食过烫、过冷或忽热忽冷的食物和刺激性食品，避免进食不易消化的食物，如坚硬、粗糙、油腻及纤维过多的食品，戒烟酒等。
慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物，如阿司匹林、水杨酸类、保泰松、消炎痛、激素、碘胺、红霉素、四环素、利血平等。
来店里面续药，或者是，复发了，来店里面购药，顾客甚至可能对自己的病情“很了解”，因此，点购者居多，往往会直接来要“拉唑”类的产品。在接待这类顾客时，我们有较多的销售机会，当然，也是慢性胃炎与消化性溃疡治疗中要遵循的原则，也就是我们常说的三联或四联治疗。常用三联联合方案三联治疗是1种PPI（质子泵抑制剂）+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，而四联治疗则是1种PPI（质子泵抑制剂）+1种铋剂+2种抗生素，其代表药物有这样一些：质子泵抑制剂（PPI）：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑
铋剂：复方铝酸铋，三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋
抗生素：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素等
以上这三类药都具有杀灭和抑制HP（幽门螺旋杆菌）作用。从疗程上来看，慢性胃炎疗程：7-14天，消化性溃疡疗程：4-8周，反复发作者维持治疗3-6个月，长者1-2年，其中，消化性溃疡疗程中根除HP（幽门螺旋杆菌）使用抗生素时间是1-2周。换句话说，消化性溃疡患者治疗疗程中，质子泵抑制剂（PPI）或铋剂使用4-8周，而抗生素使用1-2周即可。专业方案和销售话术方案一：高价位。埃索美拉唑+克拉霉素+羟氨苄青霉素+胶体果胶铋+猴头菇+专业关怀这个方案，遵循了四联治疗原则，另外加上了保健品中的猴头菇帮助修复胃粘膜，以7天药量来算，价位在元左右，加上一瓶猴头菇（以算），元。在接待顾客时，要说明每个产品的作用的角度不同：“克拉霉素+羟氨苄青霉素是针对HP（幽门螺旋杆菌）的，埃索美拉唑抑制胃酸分泌，胶体果胶铋保护胃粘膜······每个产品都有它的道理，并不是“多”拿了给您。”对于慢性胃炎与消化性溃疡顾客来说，他们心中也略有所知，而且这些药他们可能以前也服用过，所以，解释到位了，顾客一般都会认同。方案二：中价位。雷贝拉唑+羟氨苄青霉素+替硝唑+枸橼酸铋钾颗粒+胃康灵+专业关怀这一方案，以7天药量计价位在元左右，在四联治疗的基础上加上了中成药，治疗慢性胃炎与消化性溃疡的药中，中成药也较多，疗效肯定，而且能在一定程度上帮助拉升每笔单的毛利，加上疗程用药，对门店的贡献是较大的。要想引导成功，关键是要与顾客慢慢交流，将不同产品的“益处”详细解释清楚给顾客听，否则，顾客觉得要吃那么多药，心里面是不乐意的。方案三：低价位。奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑+猴头菌片+专业关怀7天药量价位在50元左右，三联治疗，加上药物中的猴头菌片，这一方案，既在专业角度提供合适的产品，又照顾到顾客的消费能力，在门店也是较为常用的，如果顾客不愿意要猴头菌片也不必强求，但是，要多跟顾客说如何保养胃。有一个不能忽略的事实是，有一些顾客比较不在意自己的身体，酗酒（或不得不应酬）、抽烟、三餐无规律，饮食随意等等，这些都会使慢性胃炎与消化性溃疡反反复复，甚至加重，身为药店人，劝导顾客“胃”好，身体才好，要善自珍惜，善自照顾客自己。来源：中国药店
学完了我们来巩固一下知识点
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