一贯煎滋阴调肝见长
主编/马有度
一贯煎为清代名医魏玉璜（之琇）创方，首见于《续名医类案·心胃痛门》。高鼓峰、吕东庄治案后魏氏按云：“吕、高二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮。予早年亦尝用此，却不甚应。乃自创一方，名‘一贯煎’，用北沙参、麦冬、地*、当归、杞子、川楝六味出入加减，投之应如桴鼓。口燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病。”从字里行间可以窥知，是方为魏氏得意之方，无怪乎王孟英亦极为推崇，因而编入《柳州医案》。现代用本方的治疗范围，已远远超越魏氏原订病证，广泛用于肝肾阴虚所致之咳喘，消渴、胁痛、臌胀、胃脘痛、便血和疝痛等。各地滋阴调肝之效方，亦多由是方衍化而出。作者多年来，举凡见口燥咽干，舌尖红无苔者，不论何科何系统疾患，皆投此方、颇获应验。考魏氏制此方，妙在以北沙参、麦冬、生地补益肝肾之阴；当归养血和肝；枸杞滋补肝肾，虽有助肾阳之功，但入上述柔润之品，亦不足加害于机体；川楝子疏肝调气，使前药滋而不腻，补而不滞。诸药合用，肝肾之阴得以复，肝气之郁得以疏，大气一转，诸症自已。药虽6味，独具匠心，深得制方之妙。外感病，辛温宣散太过，表虽解而化燥伤阴者，或外感风热，辛凉透表用不及时、不足量，几经调治，热虽退而阴已伤，见口唇糜烂者，每用此方，投之辄效。如张某，男34岁，高热，体温40°C，发热已4天，经用西药，高热虽退，但鼻衄、鼻唇沟起泡，口干糜烂，舌苔白，脉沉细数。本方加川连、白茅根、芦根、小蓟、藕节治之，3剂而愈。多种原因所致之口疮，如单纯性口疮、复发性口疮、肿瘤化疗后口疮等，作者亦常用本方取效。如杜某，女，28岁，患卵巢浆液性乳头状囊腺癌，腹膜转移，用氟尿嘧啶8次后，牙龈及口腔疼痛，胃部烧灼，即停止治疗。继而出现口腔溃疡，吞咽困难，胃痛纳减，腹泻每日3~4次，用冰硼散、克泻痢宁、维生素等治疗，溃疡稍有好转。会诊时，见舌光红无苔，脉细濡数。投本方加川连、蒲公英、建曲、山药、砂壳，翌日泻止，口腔溃疡逐日好转，4剂后诸症消失。远年咳喘（慢性支气管炎、慢性哮喘性支气管炎及部分支气管哮喘），肺肾阴伤，阴损及阳，尝以本方去川楝，合玉屏风散、二陈汤，加山药，炙紫菀、炙冬花、芦根；兼咯血者加白茅根、藕节。症状基本控制后，加蛤蚧制为蜜丸，长服甚效。如刘某，男，16岁，咳喘1年余，遇感冒则加重，稍劳即发，上学走路亦感气憋，咳痰*白兼见，舌质淡、苔薄白，脉沉细数。按本方案治之，未及两月诸症消终以人参健脾丸、六味地*丸合用，先后天并补，长服以巩固疗效。胁痛、臌胀（迁延或慢性肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水）凡属肝肾阴虚型，均用本方增损。如兼*疸者，多断为淤*，本方合下瘀血汤加茵陈、栀仁、丹参；胁痛甚者，加郁金、玄胡索、香附、青皮；絮状，浊状试验异常，加黛矾（青黛、明矾）散、银花、蒲公英、山慈姑、白茅根、茵胨。肝硬化腹水之肝肾阴虚型，用本方确有“增水行舟”之妙，需以大剂生麦芽代川楝子为佳。失眠属阴虚水不济火者，本方投之颇效。如陈某，女，47岁，以头昏目眩、烦躁心悸、眠差多梦而就治，舌质红、无苔、脉沉细数，投归脾汤合栀子豉汤，加麦冬、白芍、柏子仁，两剂未效，改投本方加川连、熟地、麦芽、甘草，3剂好转，又3剂即能熟睡。脏躁（经前紧张症、更年期综合征）而见心烦口渴、悲伤欲哭、舌质红无苔者，本方合百合地*汤、百合知母汤、甘麦大枣汤治之，疗效尚可。总上可知，一贯煎是统治肝肾阴虚引起诸般病症的至稳至当之方。对水不涵木，肝木侮土，阴虚火旺之证，皆可以此方进退出入。惟剂量应：（1）一般情况，北沙参、生地、麦冬各5克，枸杞10克；阴虚甚者可加至30克。（2）火甚加川连2~5克，吐衄用至10克。（3）气阴两虚者，北沙参用30克，再加太子参30克。只要遵循以上原则用之，鲜有投之不效者。本文摘自《医方妙用》，重庆出版社出版。主编/马有度。转自中医书友会
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