在内分泌科门诊对糖友进行健康宣教时，每当提到要加强营养，糖友总是困惑，不少患者对糖尿病的认识一直停留在少吃甚至不吃才能控制糖尿病的层面上。
有研究表明，2型糖尿病患者中因饮食不当造成消瘦或营养不良的患者占比近一半。那么，糖友发生营养不良的原因是什么呢？如何控制饮食才能保证患者不缺失营养呢？糖友出现营养不良的现象很普遍，原因大致有4个方面：食物选择较单一
担心饮食对血糖造成影响，很多糖友会刻意节食来控制血糖，因此导致摄入的营养素减少。
降糖药的不良反应
一些口服降糖药会影响患者自身对营养素的吸收与利用，如长期使用二甲双胍可能会造成维生素B12吸收不良，α-糖苷酶抑制剂会造成消化道不良反应，偶可出现铁吸收率降低或贫血的情况。肠道病变影响吸收消化系统并发症是糖友常见的并发症之一，发生率约50%，其中最常见的是糖尿病性胃轻瘫。这种胃轻瘫可引起吞咽不适、上腹胀或呃逆，严重者会出现胃潴留或顽固性呕吐，导致消化障碍。另外，肠道功能紊乱还可以引起慢性腹泻，导致患者消化吸收障碍。
排泄过多 尿多是糖尿病的典型症状之一，排尿量增多，也会导致矿物质等微量元素随患者的尿液排出。而一旦出现肾脏病变，肾小球通透性增加，人体血液内白蛋白流失越来越多，当进入患者体内及肝脏合成的蛋白质不足代偿其丢失时，血液中白蛋白会降低，形成低蛋白血症。营养不良可使糖友的肌肉功能受损和骨量丢失，体力活动减少，跌倒骨折风险增高，免疫功能失调，甚至增加感染的风险。
同时，营养不良还会影响糖友控制血糖，增加发生血糖波动和低血糖的风险。除了药物治疗和加强运动以外，营养治疗是基本手段。
建议糖友做到能量及营养素的摄入、锻炼水平和药物治疗三者平衡，达到并维持接近正常的血糖水平。具体来讲，糖友要做到合理膳食，可以从以下3个方面着手：
控制总能量，科学合理配餐在保证所需能量的基础前提下保证营养供给，进行合理膳食安排。碳水化合物提供饮食总能量的50%～65%，应包含多种成分及较高含量的可溶性纤维素。20%～30%的能量来源于脂肪类，蛋白质占总能量的15%～20%。
少食多餐，定时定量合理安排餐次 每日3～6餐，合理选择食物，尽量多样化，改变不良的进食习惯，细嚼慢咽，尽量延长进餐时间，蔬菜与主食交替进食，同时要注意粗粮和细粮搭配食用。
少饮酒饮酒会增加肝脏负担，同时酒精又是高能量的食物，无饮酒习惯的糖尿病患者就尽量不饮酒。如果一直有饮酒习惯，应少量饮酒，饮低度酒，避免空腹饮酒，酒精含的能量应包含在每日所规定的总能量之内。
糖尿病是一种慢性疾病，随着时间的推移、年龄的差异、病程的不同以及个人生活方式不同，选择的营养治疗方案也因人而异。
因此，在治疗糖尿病的过程中，合理膳食、适量运动、正确用药和血糖监测都不可缺少。
建议糖友最好每3～6个月到门诊复查，积极与医生沟通，以便及时调整膳食营养治疗方案。
北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心医师 许新雨
指导专家：首都医科医院内分泌科副主任医师 方红娟
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