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TUhjnbcbe - 2021/5/21 1:36:00
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糖尿病心脏病是指在糖尿病的糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏大血管、微血管、心肌及植物神经紊乱病变,包括糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神经紊乱等,临床表现可从无症状至严重心律不齐、急性心肌梗死、心衰甚至猝死等。该病目前主要的治疗方式为对症药物治疗,也可通过手术治疗原发病,经过积极治疗可有效改善预后。

疾病分析

根据病变部位可将糖尿病心脏病分为糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病性心脏自主神经病变三种。

糖尿病性冠心病

糖尿病性冠心病患者系冠状动脉粥样硬化病变引起,临床表现为气促、胸闷、心绞痛等。

糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病患者系心肌代谢异常引起心肌结构改变所引起,临床表现为心悸、气短、心律失常等。

糖尿病性心脏自主神经病变

糖尿病性自主神经病变患者系支配心脏和血管的自主神经纤维受损所引起,多影响胃肠、心血管、泌尿系统等,临床表现为胃排空延迟、腹泻、心动过速、寂静性心肌缺血,严重者可发生糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。

主要病因

高血糖

使血红蛋白糖基化增多,携氧功能降低,同时糖基化终产物沉积于心肌组织使心肌收缩功能和顺应性减低,促进了冠心病的发生和发展。

高脂血症

血脂异常是动脉粥样硬化的主要致病因素,可使冠心病病死率增加4倍。

胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症

动脉粥样硬化性疾病发生的危险性增加密切相关,同时高胰岛素又可使肝脏合成甘油三酯增多,过多的血脂可穿过内皮细胞在血管壁沉积,引起动脉粥样硬化。

高血压

高血压可加速大动脉的硬化和钙化。

血液流变学异常

糖尿病患者血液粘稠度增高,血小板粘附和聚集性增强,红细胞变形能力下降,纤锥蛋白降解减慢。可直接或间接导致血管壁受损,血流不畅,促使血栓形成。

氧化应激

糖尿病患者存在自由基清除障碍,脂质过氧化作用增强,造成心肌组织损伤,促使糖尿病心血管病变的发生和发展。

诱发因素

遗传家族史

如果家族中有人患有糖尿病心脏病,则发病风险会增加。

吸烟

吸烟或吸入二手烟都会诱发糖尿病心脏病。

体重增加

不健康的饮食、缺乏身体活动等都会导致体重增加,体重过重通常会使其他危险因素恶化,从而增加发生糖尿病心脏病的可能。

其他

患高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白水平等疾病,可增加糖尿病心脏病变发生几率。

典型症状

休息时心动过速

由于糖尿病早期可累及迷走神经,以至交感神经处于相对兴奋状态,故心率增快。在休息状态下,心率超过90次/分,甚至可达次/分。心率增快且不易受各种条件反射的影响,如患者深呼吸时的心率差异减少,从卧位快速起立时的心率加速反射也减弱,好似无神经的移植心脏。

无痛性心肌梗死

糖尿病性冠心病与一般冠心病相比具有发病率高,进展快,缺乏典型的心绞痛,预后差的特点。糖尿病患者发生急性心肌梗死者多于非糖尿病者,男性约1.5倍,女性约3倍。其冠状动脉狭窄程度严重,心肌梗死面积大,进展快,病死率也高达26%~58%。值得警惕的是症状不典型,约有42%表现为无痛性心肌梗死,患者仅有恶心呕吐、充血性心力衰竭,或心律不齐,心源性休克,或仅呈疲乏等,故易于漏诊、误诊。此种无痛性心肌梗死主要由于自主神经损害所致。并且糖尿病性心肌梗死即使缓解后复发率也较高,远期预后亦差。

直立性低血压

当患者从卧位起立时,如收缩期血压下降4.0kPa(30mmHg),舒张压下降2.7kPa(20mmHg),称直立性低血压或体位性低血压。其主要机制可能由于血压调节反射弧中传出神经损害所致,属于糖尿病神经病变的中晚期的表现。当直立性低血压发作时,患者感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍,有时昏倒。要注意与低血糖鉴别。

并发症

心力衰竭

糖尿病心脏病如不积极治疗,最终可发展为心力衰竭,临床表现可出现不同程度呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、少尿等,其主要危害为心力衰竭若不及时治疗可危及生命。

猝死

糖尿病性心脏病患者偶因各种应激、感染、手术麻醉等均可导致猝死。临床上呈心律严重紊乱或心源性休克,起病突然,患者仅感短暂胸闷心悸,迅速发展至严重休克或昏迷状态。有时发生于某些感染时,则症状常被原发病所掩盖而不明显。

日常护理

1、患者应遵医嘱足量、足疗程用药,不可私自停药或增减药量,避免疾病进展或产生不良影响。

2、保持室内干燥、阳光充足、空气流通、干净、卫生、舒适,以便能够使患者得到良好的休养。

3、术后注意伤口护理,保持伤口附近干燥、清洁,需要长期卧床的患者,家属应注意帮助患者翻身和保持床铺清洁,避免褥疮的形成。

4、病情稳定后选择适当运动方式和运动量,循序新进进行体育锻炼,增强身体对胰岛素的敏感性,降低血糖、血脂和血粘稠度,减轻体重,增强体质。若出现胸闷、视力模糊等,应立即停止及时处理。

5、注意个人卫生,勤换洗衣物,保持皮肤清洁,特别是足部护理。建议每日用温水浸泡,涂润肤霜,鞋要宽松,大小合适。

医者仁心

祖研糖尿病贴对糖尿病者的告诫:

脑梗塞、脑出血、肾脏损害、眼底损害、周围神经病变、脚趾坏疽等,家里人嫌弃,亲情破裂。归根到底就是血糖高衍生的问题,你糖尿病,你难受,无人能懂你在漫漫长路上的煎熬心情......

你确定还要让自己继续饱受折磨吗?

你是否还在忍受降糖药越吃越多、胰岛素越打越多、血糖却居高不下的无奈?

你是否还在忍受视力模糊、血压升高、头晕胸闷、中风偏瘫、冠心病、心肌梗塞、手脚麻木、浑身瘙痒、皮肤溃烂、肾衰竭等糖尿病并发症的痛苦?

你是否还在忍受这不敢吃那不敢吃的煎熬……

如果是,机会来了……

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

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