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普外科病例
71岁的陈阿姨（化名）平时身体状况不错，大概半年前却时不时腹痛腹胀，严重的时候甚至会恶心呕吐。
她起初以为只是简单的胃肠炎，但是症状却逐渐严重起来。
医院检查，查出来是肠梗阻。保守治疗后症状有所缓解，但是吃东西后还是会有让人难忍的肚子痛。
不堪忍受折磨的陈阿姨经人介绍找到了浙江大学医院普外科周伟主任医师。完善腹部CT检查后，证实了确实是肠梗阻。
肠梗阻最常见的原因是腹腔手术后的粘连，陈阿姨之前确实做过腹部手术，但是CT检查情况却表明，这比通常粘连性的肠梗阻更加严重。
CT显示肠壁水肿增厚，肠瘘形成
再追问病史才知道，原来陈阿姨13年前因子宫癌做过手术，而且术后进行了很长时间的放疗。
真相大白！陈阿姨是得了慢性放射性肠炎。
由于肠道炎症范围广，患者长期处于营养不良状态。
所以得先进行营养治疗，2周后手术时机成熟，周伟主任医师给陈阿姨做了手术，切除了病变的肠段，术后恢复也很顺利，目前陈阿姨已经出院，恢复了正常的饮食，摆脱了折磨人的肚子痛。
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手术标本
Points
什么是放射性肠炎？
我们知道，放疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一。约70%的肿瘤病人接受过放射治疗。放射治疗靠射线来杀死肿瘤，但也会对正常组织造成损伤。
腹盆腔的放疗由于照射区域存在肠管分布，就可能导致了肠管的放射损伤。
而接受过盆腔肿瘤放疗的病人，70%会出现消化道症状，20%会出现慢性症状，其中一半会影响到生活质量。
而放射性肠炎在临床并未引起医生和患者的重视。
Points
放射性肠炎的症状
慢性放射性肠炎多发生在放疗后的6～24个月，也有放疗后十余年再发作的。症状轻的患者可出现腹痛腹泻肠功能紊乱，或者黏液脓血甚至鲜血便，严重的情况还会导致肠腔狭窄、穿孔、脓肿，影响患者营养摄入，威胁患者健康和生命，甚至有部分患者会出现肠功能衰竭，需要终身用肠外营养支持。
Points
出现放射性肠炎该怎么办？
对于早期放疗出现的放射性肠炎，一般可通过调整饮食减轻症状，如避免食用刺激性、粗纤维类食物等。
根据临床表现可以对症处理，如服用止泻、止血、缓解痉挛药物。肠道益生菌和肠粘膜保护剂对缓解症状有一定帮助。
有1/3的慢性放射性肠炎病人需要手术治疗。
需要手术的主要是慢性放射性肠炎合并肠梗阻或肠瘘的病人。
慢性放射性肠炎手术极为复杂，放疗后肠管炎症导致相互间或与腹壁间严重粘连，腹盆腔内脏犹如一整块灰白的组织，即形成所谓的“冰冻盆腔”，需要仔细分离避免损伤正常肠管，以免引起短肠综合征。
另外此类手术的围手术期处理也很有讲究，患者往往合并严重营养不良、腹腔脓肿等，术后也非常容易出现肠瘘等并发症，需有经验的中心进行多学科处理使患者平稳度过手术期。
好在多数病人经外科手术切除病变肠管后，恢复满意，可明显提高生活质量。
最后，周伟主任医师提醒大家，腹盆腔放疗后出现腹痛一定要留心，要及时认识并处理可能出现的放射性肠炎，尽量避免后期严重并发症的发生。周伟
主任医师
专长：炎症性肠病（克罗恩病及溃疡性结肠炎）、胃肠肿瘤的外科治疗，以及放射性肠炎、肠瘘、腹腔感染、肠梗阻的综合治疗和临床营养支持。
门诊时间：
庆春院区：
周四下午（名医）
周四上午（专家）
下沙院区：
周二下午（名医）
周二上午（专家）
来源：医院作者：普外科刘威原创作品，转载请注明来源及出处欢迎分享
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