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点击下方“音频”收听完整节目“糖尿病不是营养过剩吗？怎么还会出现营养不良，需要加强营养呢？”在医院门诊对糖尿病人进行健康宣教时，我经常会提到糖尿病人要加强营养，可是糖友们总是困惑，总是会听到前面这些话。不少患者对糖尿病的认识一直停留在少吃甚至不吃才能控制糖尿病的层面上。
有研究表明，2型糖尿病患者中因饮食不当造成消瘦或营养不良而导致病情加重的患者占比近一半。糖友出现营养不良的现象很普遍，原因大致如下：
糖尿病人营养不良的四大因素
一、食物选择较单一
担心饮食对血糖造成影响，很多糖友会刻意节食来控制血糖，选择含糖量比较少的食物来食用，导致食物比较单一，从而导致摄入的营养素减少。
二、降糖药的不良反应
一些口服降糖药会影响患者自身对营养素的吸收与利用，如长期使用二甲双胍可能会造成维生素B12吸收不良，α-糖苷酶抑制剂会造成消化道不良反应，偶可出现铁吸收率降低或贫血的情况。
三、肠道病变影响吸收
消化系统并发症是糖友常见的并发症之一，发生率约50%，其中最常见的是糖尿病性胃轻瘫。这种胃轻瘫可引起吞咽不适、上腹胀或呃逆，严重者会出现胃潴留或顽固性呕吐，导致消化障碍。另外，肠道功能紊乱还可以引起慢性腹泻，导致患者消化吸收障碍。
四、排泄过多
尿多是糖尿病的典型症状之一，排尿量增多，也会导致矿物质等微量元素随患者的尿液排出。而一旦出现肾脏病变，肾小球通透性增加，人体血液内白蛋白流失越来越多，当进入患者体内及肝脏合成的蛋白质不足代偿其丢失时，血液中白蛋白会降低，形成低蛋白血症。
营养不良可使糖友的肌肉功能受损和骨量丢失，体力活动减少，跌倒骨折风险增高，免疫功能失调，甚至增加感染的风险。同时，营养不良还会影响糖友控制血糖，增加发生血糖波动和低血糖的风险。
除了药物治疗和加强运动以外，营养治疗是基本手段。具体来讲，糖友要做到合理膳食，可以从以下4个方面着手：
糖尿病人营养疗法的四大原则
一、科学合理配餐
每天必须吃4大类食品。谷薯类，即常说的谷类与薯类；蔬菜水果类；肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类要提供优质蛋白质和无机盐及维生素；油脂类。4大类食品每天都保证摄入，不绝对偏食哪一种食物，搭配合理就是平衡。应做到主食，粗细搭配；副食，荤素搭配，天天如此，顿顿如此；勿挑食，勿偏食。
二、控制总能量
根据血糖升高的时间，用药时间和病情是否稳定等，并结合病人的饮食习惯，合理分配餐次，至少一日三餐尽量定时定量，早中晚餐能量，按25%、40%、35%的比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后，易出现低血糖的病人，可在三次正餐之间加餐两到三次，加餐应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量，在总能量范围内适当增加餐次，有利于改善糖耐量，并可预防低血糖的发生。
三、少饮酒
饮酒会增加肝脏负担，同时酒精又是高能量的食物，无饮酒习惯的糖尿病患者就尽量不饮酒。如果一直有饮酒习惯，应少量饮酒，饮低度酒，避免空腹饮酒，酒精含的能量应包含在每日所规定的总能量之内。
四、注意补充微量元素和矿物质
糖尿病患者较容易发生维生素和矿物质缺乏，调节维生素和矿物质，有利于纠正糖尿病人代谢紊乱、防治并发症。例如：富含维生素B1和维生素B2的食物有芦笋、牛奶，羔羊腿等，富含维生素C的食物，如花椰菜，甘蓝，藻类，木瓜。猕猴桃，柑橘等。微量元素对人体很重要，与胰岛功能有一定的相关。含锌的食物有，瘦牛肉，牡蛎，羔羊，奶蛋等，含镁的食物有：绿叶蔬菜、大麦、黑米、荞麦、木耳香菇等。
糖尿病是一种慢性疾病，随着时间的推移、年龄的差异、病程的不同以及个人生活方式不同，选择的营养治疗方案也因人而异。因此，在治疗糖尿病的过程中，合理膳食、适量运动、正确用药和血糖监测都不可缺少。建议糖友最好每3～6个月到门诊复查，积极与医生沟通，以便及时调整膳食营养治疗方案。
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