痛风是一种临床常见的代谢性疾病，直接关系到高尿酸血症。痛风期间会有间歇期和慢性期。
这两个分期是什么意思？
间歇期:指两次痛风之间的间隔。在此期间，患者有明显的痛风症状，如关节发红、肿胀、发热、压痛等。采血测试会发现高尿酸血症。间歇期可持续数月或数年。当遇到诱发因素，如饮酒、暴饮暴食、过度疲劳时，会导致痛风急性发作。
在此期间，如果患者不及时接受治疗，尿酸盐结晶会随着时间的推移慢慢聚集，越来越多被破坏的关节会进入痛风慢性期。
慢性期:又称慢性痛风石病变期。痛风石是这一时期的特征性变化。这时痛风会频繁发作，身体各个部位开始出现痛风石。随着时间的推移，痛风石会逐渐增大。
在痛风的间歇期和慢性期，患者最重要的问题是高尿酸血症持续存在。这种情况是尿酸会沉积在不同的部位，对身体的各个部位和器官造成持续的损伤。
因此，在治疗中应注意以下两个方面：
降尿酸治疗:最重要的是预防痛风和各种并发症。
预防性抗痛风关节炎的治疗:对于痛风结石多、累积关节多、痛风关节炎发作时疼痛指数高的患者，降尿酸治疗初期痛风关节炎易复发。因此，应给予预防性抗痛风关节炎的治疗。
治疗降尿酸的目的是什么？
均为高尿酸血症患者，但降低尿酸的目标因下列情况而异：
如有两次以上痛风发作史，建议长期将尿酸水平控制在6毫克/升(微摩尔/升)以下，有助于减少痛风发作的频率，甚至不发作。
若病人已有痛风石，尿酸水平控制应更加严格，应保持在5毫克/分升(微摩尔/升)以下，这样痛风石才有可能溶解，痛风发作次数才会明显减少。
什么时候开始治疗降尿酸？
一般情况下，医生会在痛风发作缓解后开始降尿酸治疗；对于无休止的慢性痛风，一般会在抗炎镇痛的同时加入降尿酸药物。
降低尿酸的药物
在降尿酸药物治疗开始前，患者需要测量24小时尿酸，确定尿酸代谢，帮助医生选择药物。以下是一些常用的降酸药物:
1.别嘌醇
目前最常用、最古老的降尿酸药物；
可抑制尿酸生成，长期治疗高尿酸血症和痛风患者，医生一般会考虑使用此药。
注：别嘌醇主要通过肾脏清除，所以对于肾功能不全的病人，要从小剂量开始使用，医生在使用过程中要根据肌酐清除率进行调整。如果条件允许，医院检测与别嘌醇过敏有关的基因位点(即HLA-B基因)，如果基因位点为阴性，再使用别嘌醇。
不良反应:主要包括胃肠症状、皮疹、肝损伤、骨髓抑制等。，可表现为恶心、呕吐、皮肤皮疹、疲劳等。
2.非布司他
对高尿酸血症并发肾功能不全、高尿酸血症并发别嘌醇过敏的病人，医生会考虑使用这种药物。
与别嘌醇相比，非布司他更适合肾功能不全的患者。因为非布司他可以通过肝脏、肾脏和肠道去除，对肾脏的负担很小。
心脏功能不稳定的病人应慎用。
不良反应包括肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹等。在使用过程中，医生可能会要求开始服药2~4个月，然后每2~3个月复查一次，以监测肝功能。
3.苯溴马隆
苯溴马隆是一种促进尿酸排泄的药物，主要减少尿酸排泄(即24小时尿酸排泄量小于毫克)。
对于单用*嘌呤氧化酶抑制剂(如别嘌醇)疗效不佳的患者，医生通常会考虑使用这种药物。
肾、输尿管结石病人禁用，以免因尿酸排泄增多而加重肾结石，甚至诱发肾功能不全。
副作用：偶有腹泻，胃不适，恶心，皮肤风团，斑疹，潮红，瘙痒，肝功能异常等副作用，如有，请及时就医。
用药期间，病人可增加饮水量，碱化尿液，在用药开始2~4周，并每2~3个月监测肝功能。
4.碳酸氢钠
碳酸氢钠能碱化尿液，促进尿酸盐的溶解和排出，常用作辅助治疗药物。
用药时，医生会要求复查时检查尿常规，以监测尿酸碱度(反映尿酸碱度)，使其酸碱度在6.2~6.9之间。由于尿酸碱度过高或过低都会增加结石形成的风险。
在此需要注意的是，市场上销售的苏打水饮料虽然含有部分碳酸氢钠，但并不能完全取代其疗效。
抗痛风性关节炎的预防治疗。
大夫通常会考虑使用小剂量的秋水仙碱。
小剂量是多少？
一般为0.5mg，每天2~3次，可使用3~6个月，减少痛风性关节炎的急性发作。
不良反应:轻度腹泻、白细胞减少、肾功能异常等。开始服药2~4周，然后每2~3个月监测肝肾功能。
总结。
降尿酸是痛风间歇期和慢性期最重要的治疗方法，也是预防痛风发作和各种并发症的重要手段。
痛风的痛风药物有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，碳酸氢钠是辅助治疗药物。
对痛风石、病程较长、形成慢性痛风关节炎、血尿酸水平过高的病人，医生会考虑给予少量的秋水仙碱等药物，以防止痛风关节炎的急性发作。
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