验案
慢性泄泻案
病案分享
张某某，男，33岁，职员，.03.10初诊
大便溏薄2年，加重1周
患者2年前无明显诱因下出现大便溏薄，饮酒后尤甚。平素大便不规律，服用止泻药及肠道菌群调节制剂均效果不明显（具体用药不详），此后泄泻反复发作。兼见饭后咽中有异物感，咳之不出，咽之不下，吞咽唾液时感觉明显。小便正常，胃纳一般，夜寐安。
大便溏薄，2-3次/日，矢气频，肢寒怕冷，乏力明显。兼见咽部有梗塞感，舌体胖大，苔白腻，脉沉。
辨证论治
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中医诊断：泄泻—脾阳虚衰；
梅核气—痰气郁结
西医诊断:腹泻
治法：温阳止泻，行气化痰
处方：资生丸合半夏厚朴汤加减
*参30g，炒白术20g，茯苓20g，山药20g，藿香6g（后下），*连3g，陈皮15g，砂仁6g（后下），焦山楂20g，炒白扁豆20g，木香6g，炙甘草6g，炒薏苡仁30g，姜半夏12g，姜厚朴10g，紫苏叶15g，香附15g，郁金10g，附子6g（先煎）
上药7贴水煎服早晚分服
二诊患者诸症状均较前好转，何师守方巩固治疗。诊治一月后未见腹泻出现、咽部异物感消失。
按语
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《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，……大肠小肠为泄。”说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。《医宗必读·泄泻》在总结前人治泄经验的基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。
患者以大便溏薄为主症，病程较长，每于饮食不当后加重，平素怕冷乏力，舌体胖大，苔白腻，脉沉，辨属中医“泄泻”范畴，证属于脾阳虚衰。患者饮食后感咽中异物感，咳之不出，咽之不下，结合患者目前舌苔脉象，辨属中医“梅核气”范畴，证属痰气郁结。
该患者平素饮食不节，脾胃虚弱，不能纳受水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，则为泄泻；患者饮食内伤，湿邪困阻脾阳，故而脾失健运，则为泄泻。患者长期大便溏薄，忧愁思虑，精神紧张，脾气郁结，导致脾失健运。脾阳虚不能运化水湿，水湿内停，则形成湿郁。水湿内聚，凝聚为痰浊，则形成痰郁。故患者总属脾阳虚衰，痰气郁结。
资生丸又名保胎资深丸、补益资生丸，或人参资生丸。出自《先醒斋医学广笔记·妇人》明·缪希雍。主治健脾开胃，消食止泻，调和脏腑，滋养荣卫。治脾胃虚弱，食不运化，脘腹胀满，面*肌瘦，大便溏泄。本方由参苓白术散去桔梗，加山楂、*连、藿香组成。药性平和甘润、补而不滞，原为妊娠安胎所设，故又名“保胎资生丸”，因其组方消补兼施、清利结合，深受后世医家喜爱，常以其益胃补脾之用治疗脾胃虚弱之证。方中半夏苦辛温燥，化痰散结，降逆和胃，厚朴苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以散结降逆。两药为伍，一行气滞，一化痰结。茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰。苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宜通郁结之气，附子温脾阳，郁金行气解郁，香附疏肝理气。纵观全方，共奏温阳止泻，行气开郁化痰之效。
经验总结
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对泄泻诊治上，何师首辨虚实寒热，再辨急缓。治疗以运脾祛湿为主。何师认为慢性泄泻以脾虚为主，当治以运脾补虚，辅以健脾，并根据症候的不同，分别施以益气健脾升提、温肾健脾、抑肝扶脾、温脾固摄之法。注重治病求本，补虚不纯用甘温，健脾不忘祛湿。注重兼症，标本同治。
泄泻案
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医师简介
何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。
从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。
何迎春出诊安排
每周一下午：医院丁桥院区门诊二楼名医馆（杭州市江干区丁桥街道环丁路号）
每周二、三上午：医院门诊六楼名医馆（杭州市西湖区体育场路号）
每周四上午：广兴堂国医馆（杭州市下城区凤起路与新华路交界双眼井巷2号）
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