导读
经方半夏泻心汤经数百年临床应用，逐步扩大了应用范围，临床应用其治疗慢性泄泻，疗效很好。
本方首见《伤寒论》，原治疗少阳证误下，损伤脾胃，少阳邪热内陷与气机相结，以致脾胃升降失司，寒热之邪结于中焦，出现“但满而不痛”，“呕而肠鸣，心下痞”等症。药仅七味，但药简意深，配伍精当。方中半夏辛温散结和胃，降逆止呕；干姜大辛，温中散寒，止呕散痞；*芩、*连苦寒泄热燥湿，辛苦合用，一阴一阳，一升一降，以达到开结散邪，降热泄热的目的。人参、甘草、大枣益气和中，上药合用，使寒热并调，胃肠得和，升降复常，则痞满、呕吐、下利可除。
本方治疗慢性泄泻，适用于寒热错杂、虚实兼挟之证。凡具有腹痛、腹泻，解粘液白冻或脓血便，或大便干稀不调，兼纳差、乏力、精神不振，面色萎*或味白，形体消瘦，舌质淡，苔薄白或*腻，脉细弱之征皆可投之。
多见于慢性结肠炎、肠易激综合征等。致病之因多因饮食不节或不洁，恣食肥甘而损伤脾胃，常有急性泄泻病史；或因情志不畅，肝失疏泄，气血逆乱伤脾胃，致升降失常，酿生湿热壅滞肠间而引起泄泻。如治疗不当，湿热之邪留恋肠间，迁延不清，进而中气受损，下及于肾，脾肾亏虚，出现虚实挟杂、寒热错杂之证。半夏泻心汤辛开苦降，寒温并用，补泻兼施与其病机丝丝入扣。
临证应用时，偏于湿热下注，病程较短，虚象不显者可去人参，加用*柏、败酱草之类；如热重于湿，腑实热结，大便虽干稀不调但大便秘结，可加大*、枳实以下滞破结；如脓血便可加地榆清肠止血；偏于脾肾虚寒者，又当加入附子、吴茱萸之类温补脾肾，辛温扶阳；偏于气虚者，可加入*芪补中气，其能托*而愈肠中病灶，对于非特异性没疡性结肠炎非常适合；兼气郁者，配柴胡、郁金、紫苏、川楝之类疏肝理气解郁。总之，可随证变化，相机取舍。
病案举例
例1张某，男，42岁。
腹痛、腹泻、泻而不爽反复半年，每因嗜食生冷、油腻而复发。曾经中医治疗，病情如旧。近几周来腹泻加重，每日4-5次，粪*褐而臭，夹有白冻。腹胀痛，喜温按。肛门灼热，口苦纳呆，口干不欲饮，面自体瘦，神倦乏力，气短头晕，四肢欠温，舌质淡红，苔*腻，脉细数。纤维结肠镜检示:直肠、乙状结肠炎症改变。
诊为泄泻，症属肠间湿热，脾肾亏虚，寒热错杂之证，拟寒温并用，补泻兼施，辛开苦降之法，方用半夏泻心汤加味:
半夏10克，*芩12克，川连6克，干姜6克，*参10克，炙甘草6克，大枣5枚，砂仁6克，秦皮10克。水煎服，每日一剂。
药后10天，大便无粘液白冻，但仍溏，肛门坠胀，原方加苍术10克。续服30剂，诸症消失。参苓白术散善后，追访2年未见复发。
例2陈某，女，32岁。
肠鸣泄泻、大便干稀不调二年，粘液白冻便与便秘交替。腹胀痛，痛时多伴嗳气，泻后痛减，每于情志不舒，郁怒时上症加重，追问病史谓2年前因婚姻不谐，情志抑郁不舒，逐渐致大便不调。近日兼纳谷不馨，头晕短气，面色苍白少华，舌质淡，苔薄*，脉弦细。纤维肠镜检查无明显异常。医院确诊为“肠易激综合征”，曾服谷维素、硝苯啶、氟哌酸等症状未见明显好转。
中医诊断:泄泻，症属肝郁脾虚，湿热壅滞，治用辛开苦清热燥湿，疏肝健脾法。药用:柴胡12克，枳壳10克，当归12克，郁金10克，半夏10克，*芩12克，川连4克，干姜4克，大枣5枚，*参20克，炙甘草10克。便溏时加苍术10克，白术10克。便秘时加大*10克，枳实6克，连服30剂，腹痛已无，便转成形。续以逍遥散善其后，追访半年未复发。
心得体会
1.治疗慢性泄泻，古代诸医根据“久病必虚”、“久病及肾”的论点，大多数偏重于补脾或补肾，这对于无邪而纯虚者，或能有效。但临床上成人慢性泄泻绝少纯虚无邪的病例。久病之体仍存在邪实，尤其是大便挟有粘液白冻或脓血便乃大肠湿热的明证。所以治疗慢性泄泻不主张纯用温燥，更不宜多用补涩药。用半夏泻心汤类加减辛开苦降，补泻兼施，对于虚实夹杂之泄泻最为切证。
2.用半夏泻心汤治疗慢性泄泻，若湿热尚盛，正虚不甚者，还宜少用人参(*参)呆补，以干姜、大枣温运即可。
3.用半夏泻心汤还应注意苦寒与辛温药配合的比例。一般来说，多以苦寒为主，辛温为辅治疗慢性泄泻。但临诊时亦应根据具体症状表现，热重者当以苦降为主，少佐辛通，寒重者当以辛通为主，佐以苦降。可从药味和药用剂量加以调配。
4.慢性泄泻病久常兼郁证，尤以中年妇女多见。或因平素情志不舒，或因罹患日久悲观抑郁。有时还兼见月经不调，经前泄泻加重等症。因此，于辛开苦降中略佐以疏肝理气之药，如柴、枳之类，或调经活血之归、芍等，“土得木以疏通则土有生气也”，此法常可奏效。
5.用半夏泻心汤若切中病情，应守方续进，不宜更方过密，否则会影响治疗效果。治疗后期再依辨证用参苓白术散、补中益气汤、六君子汤，甚至逍遥散等巩固治疗一疗程，使后天之本生化之源生生不息。如更方过快，停药过早，病情往往极易复发。
引自《半夏泻心汤在慢性泄泻中的应用》
排版：赵思涵、杨东晨
WINTER
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