患者王阿姨，因直肠肿瘤在我院行“直肠癌切除术+末端回肠造口术”。出院前刘姑娘对其进行造口健康教育，提到肠造口腹泻这个潜在问题时，王阿姨很惊讶！连连三问：
1.回肠造口一直都是排水样便，怎么还会发生腹泻呢？
2.腹泻症状怎么判断？
3.腹泻时要怎么办？
事实上，“腹泻三问”也存在于广大肠造口患者心中
回答这些问题之前，我们需要了解肠造口排便的规律。事实上，造口肠段不同，其粪便性状也有所变化。小肠对水分吸收较少，故小肠造口排泄以水样便居多；顺着肠蠕动的方向，大肠对水分的吸收逐渐增加，故结肠造口位置越低，排便越成型。如下图所示。
如果肠造口恢复期的排便形态异于此生理特性，就需要引起您的重视了。其中，肠造口腹泻，是指一天有多次从造口排出绿色或*绿色的水样便，其中可混有未经消化的食物。
接下来再为您解惑“肠造口腹泻三问”。
一、肠造口患者如何判断是否出现腹泻现象？
1.腹泻时往往出现排便形态和次数的改变。结肠造口可由平时的成型便变为水样便；或回肠造口较平时排出大量多次水样便（在没有临时大量增加饮水量的情况下）。
2.腹泻早期也会感到腹部疼痛，包括阵发性或持续性绞痛，疼痛的部位包括上腹部（胃）、脐周和下腹部。一般来说，排便后腹痛症状会有所缓解。
3.部分人群还会出现恶心、呕吐、发热、甚至脱水等情况。
4.需要注意的是，回肠造口术后初期，由于肠功能未完全恢复以及住院期间静脉补液等缘故，回肠造口的排泄次数及形态会出现类似腹泻的表现，这种情况往往在术后2-3周后将会恢复到正常。
二、肠造口患者发生腹泻有哪些原因？
1.饮食因素，如食用辛辣刺激性的、生冷的、油腻的、不洁的或变质的食物等。
2.手术后接受腹部盆腔放射治疗或抗肿瘤药物治疗，因肠粘膜损伤或药物的副作用，引起腹泻的现象。
3.服用某些药物，如某些抗生素、护胃药。
4.患有其它肠道疾病，如肠炎、寄生虫感染等。
三、造口患者腹泻时如何处理？
(一)饮食调节：
1.停止进食引起腹泻的食物。
发生腹泻后须继续进食，但要避免引起腹泻的食物，避免大量进补。可以吃一些稀、软、易消化、有营养的食物。如鸡蛋羹、麦片粥、小米、粥、面条等，可同时搭配馒头、面包、米饭等固体食物。
2.多喝水，不喝刺激性饮料。每天饮水量应少量多次进行，总量需超过ml。
3.适当补充含盐或钾的电解质水或食物。如盐水、橙汁、葡萄汁、杨桃及运动型饮料（如佳维体、脉动）等。
4.摄入水溶性膳食纤维等调整粪便性状的食品，不吃纤维素过高的食物。
要避免绿豆、坚果、椰汁及其它富含粗纤维的水果，可选用香蕉、蒸苹果、苹果酱、花生酱等有助于硬化粪便的食物。
5.避免摄入牛奶、奶酪及冰淇淋，可适当喝酸奶。
小贴士
苹果生吃治便秘，熟吃治腹泻。不管生吃还是熟吃，均应去核。若连皮蒸吃时，必须将苹果表面清洗干净，减少农药滞留。
（二）药物控制
1.遵医嘱服用止泻药，如双歧杆菌三联活菌、*连素、易蒙停和蒙脱石散剂等。
2.不要自行服用强力止泻药。腹泻本身是人体对炎症的防御反应，肠道分泌的增多可以稀释致病微生物，腹泻可以将微生物排出体外。一旦使用强力止泻药物，致病微生物会积聚在肠道，甚至被吸收，对机体有负性影响。
3.不能一出现腹泻就服用抗生素，需要鉴别腹泻的原因。
4.对于进行放化疗或服用药物导致的腹泻，当治疗过程完成后，排泄次数也会逐渐减少。
(三)及时就诊
1.腹泻次数比较频繁，回肠造口排出量超过ml水样便，持续2天以上且症状没有缓解；
2.出现严重的脱水症状，如口渴、皮肤干燥、少尿或无尿、乏力和眩晕等；
3.伴有严重呕吐或腹痛；
4.伴有发热并且体温超过39℃。
(四)皮肤护理
1.预防造口周围皮肤刺激性皮炎的发生。如较平时增加更换造口袋的频率，并加强造口周围皮肤的防护措施。或可改用耐用底盘类的大容量造口袋，增加底盘的吸水性。
2.记录造口袋排放次数和性状。
3.夜间因排放粪便会影响睡眠质量，可在腹泻期间，改用泌尿造口袋，夜间在造口袋的尾口连接医用引流袋，使粪水直接流入引流袋内，可减少夜间活动量。
(五)日常生活注意事项
1.术后3周内，宜少吃多餐，细嚼慢咽；选择柔软、低纤维、温和的食物，避免生冷水果和蔬菜。身体恢复后逐渐恢复正常饮食，每次只尝试添加一种水果、蔬菜，如果进食这种食物24小时内没有引起排气增加或腹痛，就可以放心食用，如果有则需暂停几周后再尝试。少吃辛辣及油腻食物。
2.注意饮食卫生，不吃不洁或变质的食物，预防肠道感染。
3.注意休息，腹部保暖。
图片来源于：百度图片
本文指导专家
伤口造口专科叶新梅
护理部副主任、副主任护师、造口治疗师
学术任职：
l中华医学会创伤学分会护理学组常务委员
l广东省护理学会造口专业委员会副主任委员
l广东省健康管理学会压疮慢性伤口康复专业委员会副主任委员
l中国中西医结合肛肠创面治疗小组副组长
l中国医师协会造口专委会委员
学术专长：一直从事泌尿、胃肠专科的临床护理工作。自年取得国际造口治疗师资格以来，从事慢性伤口、造口、失禁的处理10余年，擅长糖尿足、压疮、动静脉溃疡的预防和处理，瘘管、失禁病人的皮肤保护，造口并发症的预防和处理等。
王辉医学博士
主任医师、博士研究生导师
现任医院结直肠外科主任医师，年密歇根大学外科及克利夫兰结直肠外科访问学者，年获得中山大学外科学博士学位，兼任中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员、外科医师分会肛肠外科医师委员会委员、中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会委员、广东省保健协会肠道保健分会主任委员，广东省医师协会疝和腹壁外科医师分会委员等。
长期从事结直肠肿瘤及生物材料的临床与基础研究，曾获国家科学技术进步二等奖1项，省市级科技成果奖3项，申请实用新型专利17项，发明专利5项，授权PCT专利1项，并承担省市科研课题10余项，在国内外期刊发表论文30余篇，参与《周围血管外科学》等学术专著出版。
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