低钙血症有哪些临床表现，该如何鉴别？
低钙血症有哪些临床表现，该如何鉴别？
在没有检查的情况下，遇见低钙血症应该怎么样处理？
没有检查的情况下首先要判断病人的抽筋是不是低钙引起来的。现在血钙检查应该是非常普及的。如果确实没有血钙的检测，病人如果有甲状腺手术的病史或者有颈部肿瘤广泛探查的病史，考虑病人可能存在低钙血症。结合临床表现如果典型的话考虑可能是低钙血症，这个时候就可以诊断性治疗，可以推10%的葡萄糖钙看看反应。
还有一些病人有一些慢性营养不良，特别是一些既往做过胃切除或者肠道大部分切除的病史，对维生素D吸收有障碍,如果出现了抽筋也有可能低钙。我们可以根据临床在没有检验根据的情况下进行判断。
如果儿童查血微量元素钙低的话，是不是应该口服钙片？
医院很多检验科做微量元素的测定，这些东西不能作为临床医生诊断的依据，还是按照正规的查血钙、血流、肾功能、甲状旁腺激素和维生素D判断病人整体的钙代谢状况。
铁生化里面的血钙偏高有意义吗？
肯定有意义，多次查血钙是高的那有可能是有问题。按照低钙的诊断流程进一步去寻找血钙高的病因。
临床当中高血钙最常见的病因？
高血钙在门诊的病人最常见的就是甲状旁腺功能亢进，在住院病人当中最常见的就是恶性肿瘤。
如果低钙血症或低镁血症纠正治疗都要补钙，同时补镁吗？
低镁血症如果没有纠正的话会造成顽固的低钙血症。如果低钙血症补了钙，病人的钙还是上不来，症状不能缓解就要考虑是不是同时存在低镁血症，如果没有实验室检查怎么办？也是要根据病史，比如病人营养不良、长期的酗酒、长期的慢性腹泻、慢性胰腺炎、结石等可能会发生低镁血症。这种病人在补葡萄糖酸钙的时候可以加一点25%的硫酸镁。
新生儿低钙血症如何治疗？
首先要查病因，新生儿低钙最多见还是母亲有甲亢或在怀孕期间补充维生素D或者钙过多，钙高了会抑制胎儿的甲状旁腺激素的分泌，新生儿生下以后会导致低钙。如果急性会抽筋、有癫痫的发作肯定要首选静脉注射10%的葡萄糖酸钙。当然新生儿低钙也要排除先天性的甲状旁腺发育异常或者一些基因异常导致的低钙血症。
低钙血症的孕妇如何使用钙片，如何使用钙剂？
钙有很多种，有碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙。各种制剂钙的特点不同，钙的含量不一样，这里面碳酸钙的含量最多，从钙含量的角度我们首选碳酸钙。但是碳酸钙也有它的缺点，会引起食欲下降、便秘。如果、胃肠道可以耐受首选碳酸钙。如果患者有慢性胃病，比如说胃酸缺乏可以选用柠檬酸钙。正常人一天的元素钙最起码要到毫克左右，如果是孕妇钙需要量可能会更大，所以补充量需要更大。
可以血钙的监测吗，肾衰患者低钙高磷，单用碳酸钙的纠正钙的效果不佳，如何使用活性维生素D？
肾衰患者低钙主要是活性维生素D形成障碍和磷的排泄障碍有关系。单用碳酸钙是肯定不行的，我们必须要同时使用活性的维生素D。使用剂量我们往往从0.25微克开始，同时进行血钙的监测，慢慢的增加剂量，直到血钙纠正在正常低限就可以了，控制在2.0毫摩尔每升左右就差不多了。
为什么酸中*钙重吸收增加而肾衰时低钙血症？
酸中*的时候不是钙重吸收增加，是骨钙吸收增加及因为酸中*会导致破骨细胞释放钙到血里造成血钙升高。肾衰的时候是低钙的，肾衰的时候也有酸中*，酸中*按道理应该是血钙升高的，但是肾衰的病人主要的还是活性维生素D形成障碍导致钙的吸收减少，我们知道肾衰的时候磷的排泄障碍，血磷高了，磷和钙不成比例也会造成低钙血症，这个时候主要是造成低钙。
肾病综合征低钙血症病人如何处理？
肾病综合症首先要判断这个病人是真低钙还是假低钙，因为他的白蛋白非常的低，要校正他是不是真有低钙血症。如果真的有低钙血症的话，钙的补充主要还是维生素D加钙剂。
高磷血症为什么会导致低钙血症？
正常人的钙和磷有一定的比例，钙磷乘积大概在55毫克每平方米。如果钙磷比例不协调的话，磷酸钙沉积到软组织里面，导致磷高了会结合钙会造成低钙血症。所以钙和磷一定要成比例。
手足抽搐的患者血钙在正常范围能用醋酸钙？
如果血钙正常的话有可能不是低血钙引起的。血钙正常是真的正常还是假正常要进行校正。我们在急诊经常碰到这样的病人，比如说过度通气会导致手足抽搐或者有抑郁的患者会造成手手足抽筋，这样一查他的血钙是正常的，为什么发生手足抽筋？
主要是在过度通气导致碱中*，碱中*以后血液在碱的情况下游离钙会减少，游离钙降低会导致抽筋。这个时候治疗主要是治疗原发病，改善通气，防止过多通气自然就可以缓解低钙了。血钙正常是指总钙、游离钙是不是正常，有可能是游离钙下降了总钙是正常的，这种情况下可以用葡萄糖钙。
手足抽搐但是查血钙不低可以考虑有缺钙现象吗？
抽筋的原因很多，不一定是低钙，比如说缺血、动脉硬化或者是其他的电解质紊乱、低钾也会抽筋，低镁也会引起抽筋，必须结合病人的具体情况来进行分析，单独的手足抽筋是没法判断的。
硫酸镁给多少？
常用的硫酸镁是25%的硫酸镁，一支十毫升的里面2.5克的硫酸镁，大概是毫克左右的镁。在针对低镁血症的时候可以用5%的糖水二百五十毫升加上25%的硫酸镁一到两支静脉滴注，然后再检测。
对于较急重荨麻疹可以葡萄糖钙一支，每天静脉三到五天吗？
荨麻疹是一种过敏性皮炎，推注葡萄糖钙可以缓解，但是还有更好的其他方法，比如说地米可能比葡萄糖酸钙更好。
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高钙、低钙血症的心电图表现及处理要点心肌细胞电生理活动有赖于体液中各种电解质的浓度，电解质浓度大幅度变化将影响心肌除极及复极过程，如钙离子。血清中钙含量升高或降低时，心电图如何表现？患者应接受何种治疗？下面我们将就这两个问题做一简要总结。
一.高钙血症
血清中钙含量＞2.75mmol/L称为高钙血症。高钙血症主要使动作电位2相缩短，3相未受影响，故总动作电位时程缩短。
1.病因
引起高钙血症的常见原因包括甲状旁腺功能亢进、维生素D中*、肿瘤性高钙血症（如多发性骨髓瘤、甲状旁腺肿瘤等）、药物因素（如噻嗪类利尿剂）、甲状腺功能亢进、家族性低尿钙性高血清钙等。
2.主要心电图改变
ST段缩短或消失：R波后立即继以突然上升的T波；
QT间期缩短，常伴明显U波。有时增高的U波与其前面的T波重叠，被误认为增宽的波顶圆顿的T波，易将QU间期误认为QT间期，以致错判为QT间期延长；
一般不影响T波；
严重时可致QRS波群时限及PR间期延长，甚至出现二度或完全性房室阻滞；
偶见期前收缩、阵发性心动过速、房室阻滞等心律失常。
图1.高钙血症患者心电图举例。女性，76岁，急性前壁心肌梗死，室间隔穿孔，急性心肾功能不全，高钙血症。窦性心律，心律60bpm，PR间期ms，QRS时限72ms，ST段消失，QT间期ms。
3.治疗
根据血钙升高的程度，采取不同的治疗策略。
（1）轻度高钙血症：血钙浓度在2.75~3mmol/L之间为轻度高钙血症，其治疗目的在于将血钙降低。
（2）中度高钙血症：血钙浓度在3~3.4mmol/L之间为中度高钙血症。主要治疗措施包括：①静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度"水化"；②如果欲使血钙下降快些，可使用袢利尿剂，禁用噻嗪类利尿剂。如有肾功能不全，袢利尿剂剂量应大些。静脉滴注生理盐水加用袢利尿剂，可使血钙在1~2天内下降0.25~0.75mmol/L。如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。
（3）重度高钙血症：血钙浓度在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上即为重度高钙血症，也即高钙危象。无论有无症状，均应紧急处理。主要治疗措施如下。
①扩充血容量。扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄，只要患者心脏功能可耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化的情况下，可输入较大量的生理盐水。
②使用袢利尿剂增加尿钙排泄。
③减少骨的重吸收。使用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。
④治疗原发性疾病。高钙危象发生时需要及时有效地降低血钙水平，使血钙维持在相对安全的范围。
二.低钙血症
血清钙离子浓度＜2.25mmol/L称为低钙血症。
1.病因
低钙血症常见于慢性肾功能衰竭、肾小管性酸中*、甲状旁腺功能减退、甲状腺部分切除术后、急性胰腺炎、骨质疏松症、肝性昏迷、严重呕吐、长期腹泻或钙盐摄食过少等。
2.主要心电图变化
ST段平坦延长；
QT间期延长，T波时间不延长；
严重低钙血症患者可出现T波低平或倒置；
在合并低钾血症时，U波增大。
低钙血症可引起各种早搏、传导阻滞等心律失常，也可能使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。低钙血症纠正后，心电图可恢复正常。
图2.低钙血症患者心电图举例。女性，72岁，窦性心律，心率62bpm，PR间期ms，QRS时限94ms，ST段平坦延长，QT间期ms，QTc间期ms。
3.治疗
有症状和体征的低钙血症患者应予以治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。当血钙降至1.5mmol/L以下时，患者的神经肌肉兴奋性增强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口涎腺分泌增加，钙离子进一步减少，全身平滑肌痉挛，胸廓呼吸运动减弱变浅，喉及支气管痉挛，甚至心肌收缩功能障碍以至死亡。
低钙血症若症状明显，应予立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml（含Ca2+90mg）稀释后静脉注射（超过10分钟），注射后立即起效，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地*的患者，以防止严重心律失常的发生。
若症状性低钙血症反复发作，可在6~8小时内输注10~15mg/kg的Ca2+。氯化钙亦可使用，但对静脉刺激较大。Ca2+浓度不应大于mg/ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症，必须同时予以纠正。
慢性低钙血症首先要治疗基本疾病，如低镁血症、维生素D缺乏等，另外可给予口服钙和维生素D制剂。
参考文献
1.卢喜烈,丁芳.电解质紊乱的常见心电图表现及处理.中国循环杂志,,29(9):-.
2.张海澄.电解质紊乱与心电图.心电图杂志（电子版）,,2(2):-.
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10种药会引发低钙血症，两招解决！低钙血症是指多种原因所致的甲状旁腺激素分泌减少或作用抵抗、维生素D缺乏或代谢异常、骨钙释放减少、肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍，从而引起血游离钙浓度降低的疾病。主要临床表现为神经肌肉兴奋性增高，严重者可致呼吸困难、心律失常，甚至猝死等。
一
引起低钙血症的药物
维生素D摄入不足或者吸收不良引起低钙血症；
双磷酸盐如唑来磷酸，抑制骨吸收、降低成骨细胞活性，用药过量可引起低钙血症；
庆大霉素可结合钙离子，使血钙降低；
膦甲酸钠可引起电解质紊乱，如低钙血症、低镁血症、低钾血症、低钠血症等不良反应；
磷霉素可能与磷酸根与钙形成络合物；
苯巴比妥增加25-OH-D的肝脏代谢；
呋塞米降低肾小管对钙的重吸收，过量使用增加低钙血症的风险；
顺铂导致低镁血症而引起低钙血症；
地诺单抗可引起低钙、低磷、低镁、低钾等电解质紊乱，处于骨骼生长期的患者停药数周至数月后可出现高钙血症；
西那卡塞可能因PTH释放抑制而引起低钙血症。
二
低钙血症的药物治疗
1.急性症状性低钙血症
处理原则为补充钙剂和活性维生素D，并需纠正低镁血症。静脉应用葡萄糖酸钙是首选治疗,10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注，注射时间10min左右；如果症状复发，可于数小时后重复给药，避免高钙血症的发生。2周内曾应用洋地*类药物者如需应用钙剂，采用滴注方式，且应进行心脏监护。
患者能有效接受口服钙剂和维生素D时可停止静脉给药。一般每日口服补充1~2g元素钙；维生素D首选骨化三醇，因该药不需要内源性激活、起效迅速，尤其适用于肾功能不全的患者，一般每日0.25~0.5μg。
2.慢性低钙血症
采用口服钙和维生素D补充剂。口服钙剂一般每日补充元素钙1~1.5g，常见钙剂葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙中，碳酸钙最为常用，含元素钙高达40%。小剂量多次给药，餐时服用较好，胃酸缺乏者可餐后服用。维生素D可选择骨化三醇、阿法骨化醇、普通维生素D进行治疗。